肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病的综合护理干预体会

洪小凰 林玉 刘佳

肛周坏死性筋膜炎属于临床肛肠科一种较为少见 的急症，其主要指多种病菌侵袭肛周会阴部、生殖器软组织及腹股沟等部位皮下组织及筋膜所引发的混合感染，但不累及肌肉组织[1-2]。本病病情进展迅速，严重可出现败血症及毒血症，临床患者就诊时往往伴随全身中毒性休克症状，对其生命安全构成威胁[3]。肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病患者病情较为复杂，且临床针对本病相对缺乏护理经验，因此临床通常对症开展相应护理措施。有研究指出，针对糖尿病伴慢性伤口患者开展综合性评估与个体化干预措施，能够促进其伤口尽快愈合，显著改善患者焦虑情绪，并提升其生活质量[4]。本研究将综合护理干预模式实施于笔者所在医院肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病患者中，深入探讨其应用体会，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将笔者所在医院2017年12月-2020年12月收治的158例肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病患者作为观察对象，纳入标准：（1）患者均符合肛周坏死性筋膜炎临床诊断标准且经相关影像学检查确诊；（2）意识清醒且智力正常[5]；（3）均合并糖尿病（空腹血糖≥7.0 mmol/L；或糖耐量试验餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；或糖化血红蛋白≥6.5%）[6]。排除标准：（1）患有精神疾病或认知缺陷；（2）存在恶性肿瘤或免疫系统疾病；（3）合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍；（4）配合度较差或中途离开研究[7]。患者均知情同意加入此次研究；本次试验经医院伦理委员会批准。根据随机数字表法分为两组，各79例。参照组患者男女比例为42∶37；年龄38～75岁，平均（56.48±3.46）岁；平均病程（3.24±0.76）d。试验组患者男女比例为43∶36；年龄39～74岁，平均（56.51±3.42）岁；平均病程（3.20±0.78）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 护理人员常规遵医嘱执行各项护理操作，对患者生命体征实施监测，术前做好备皮等相关准备工作，术后对患者肛周局部皮肤的颜色及皮温进行观察，查看有无脓液排出等。

1.2.2 试验组 （1）心理疏导：护士在开展各项护理操作时做到忙中有序、有条不紊，使患者安心接受治疗；向患者列举成功救治的案例，以提升其治疗信心；并通过交谈等转移注意力的方式减轻其因疼痛而引发的恐惧心理；针对术后因生活无法自理而产生情绪低落、抑郁的患者，护理人员及时与其进行沟通，帮助患者解决当前顾虑问题，引导其正确对待疾病与后续康复治疗。（2）创面护理：护理人员在为患者清理创面及换药过程中严格遵循无菌技术原则，定时换药（2～4次/d），若创面处外敷的无菌纱布被浸湿需立即进行更换；并对引流情况进行严密观察、确保切口引流管处于通畅状态；患者创面存在疼痛感，护士注意对其疼痛性质、程度及持续时间进行关注，必要情况下（如疼痛剧烈时）遵医嘱合理使用止痛药物。（3）营养支持：患者手术结束，护士根据实际情况为其提供合理的静脉营养液，待其胃肠功能恢复后，可转变为流质饮食，再根据患者恢复情况逐渐过渡至半流质饮食，确保患者营养补给充足。（4）血糖控制：护士及时对患者血糖指标进行检测、并将血糖变化情况反馈至医师处，医师参照血糖控制表合理调节降糖药物使用剂量。（5）饮食指导：护理人员向患者强调饮食疗法的作用及血糖控制对病情改善的优势，引起患者重视；制作并发放营养成分表与糖分计算手册，教会患者食物换算方法，指导其多选择富含优质蛋白、维生素的低糖、低脂食物；注意定量饮食、少食多餐；保持大便通畅、以缓解肛周疼痛。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血糖指标改善情况：指标主要包括空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）及糖化血红蛋白（HbA1c），分别于护理干预前（干预前）及护理干预4周后（干预后）抽取患者晨起空腹静脉血3 ml，对血液标本中各项血糖指标水平进行测定。（2）干预前后自我护理能力：包括自我护理技能、自我责任感及健康知识水平三个方面，各项评分范围在0～40分，总分120分，得分越高表示患者自我护理能力越强[8]。（3）干预前后生活质量：运用简易生活质量量表（SF-36）分别于干预前后对患者实施评估，量表主要包括生理功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、健康状况、生理职能及活力8个维度，各维度满分为100分，分值越高表示患者生活质量越佳[9]。（4）护理效果及患者满意度。①护理效果判定标准：患者经过护理后，坏死组织全部清除、局部皮肤恢复佳，且情绪稳定为显效；患者经过护理后，坏死组织基本清除、局部皮肤恢复良好，负面情绪部分改善为好转；患者经过护理后，坏死组织部分清除，局部皮肤恢复欠佳，情绪仍处于负面状态为无效[10]；护理总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。②患者满意度。护理满意度调查表为笔者所在医院自制，满分100分，＞75分为满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标改善情况

两组干预前血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组干预后FPG、2 h PBG及HbA1c等指标水平均低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后各项血糖指标改善对比 （±s）

表1 两组干预前后各项血糖指标改善对比 （±s）

干预前 干预后 干预前 干预4周后 干预前 干预4周后参照组（n=79） 8.17±2.15 6.54±1.02 12.09±2.26 10.73±1.19 8.45±1.31 7.56±1.52试验组（n=79） 8.19±2.16 5.13±0.93 12.10±2.24 8.05±1.12 8.42±1.26 6.79±1.01 t值 0.058 9.079 0.028 14.576 0.147 3.750 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 FPG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L）HbA1c（%）

2.2 自我护理能力

两组干预前自我护理能力各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组干预后的自我护理技能、自我责任感及健康知识水平评分均高于参照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组干预前后自我护理能力评分对比 [分，（±s）]

表2 两组干预前后自我护理能力评分对比 [分，（±s）]

健康知识水平组别 自我护理技能 自我责任感干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后参照组（n=79） 25.95±1.68 32.09±1.86 26.47±1.04 32.78±1.20 24.34±1.18 31.36±1.42试验组（n=79） 25.93±1.74 37.43±2.15 26.45±1.02 36.94±2.39 24.39±1.26 37.65±1.07 t值 0.073 16.695 0.122 13.826 0.257 31.444 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 生活质量

两组干预前生活质量各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组干预后的生理功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、健康状况、生理职能及活力等评分均显著高于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后生活质量改善情况对比 [分，（±s）]

表3 两组干预前后生活质量改善情况对比 [分，（±s）]

*与参照组干预后相比，P＜0.05。

组别 时间 生理功能 躯体疼痛 精神健康 情感职能 社会功能 健康状况 生理职能 活力参照组（n=79） 干预前 47.15±3.69 45.12±3.19 42.98±3.38 44.95±3.37 51.94±3.18 54.07±3.34 48.76±3.06 52.84±3.29干预后 61.72±4.23 62.93±4.68 60.85±4.27 61.54±4.51 62.90±4.46 64.28±4.51 62.88±4.32 63.02±4.34试验组（n=79） 干预前 47.08±3.65 45.17±3.37 42.79±3.35 44.87±3.41 51.81±3.16 53.92±3.72 48.91±3.08 52.87±3.25干预后 72.73±5.24* 75.13±5.03* 71.72±5.17* 70.27±5.48* 73.83±5.09* 75.84±5.04* 72.24±5.12* 75.39±5.10*

2.4 护理效果及满意度

试验组护理总有效率为94.94%，患者满意度为96.20%，与参照组的85.33%、86.08%相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理效果及患者满意度比较

3 讨论

肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病患者症状严重、剧烈疼痛感往往容易给患者造成巨大的心理压力，从而产生焦虑、不安、恐惧等负面情绪，若临床护理人员未能够及时发现患者心理变化并积极采取有效干预措施，患者容易因情绪崩溃而出现治疗不配合现象，导致临床救治工作无法顺利开展[11]。临床针对肛周坏死性筋膜炎多采用手术治疗方案，术后患者需要长期卧床，造成其免疫能力下降，再加上糖尿病导致的机体血糖过高，使得机体容易并发感染、营养不良等并发症[12-13]。既往临床开展的常规护理干预模式存在一定片面性，容易忽略患者情绪变化及营养支持对病情的影响[14]，故临床开始积极探索更为科学合理的护理干预模式。

丁立荣等[15]学者研究指出，综合性评估护理模式的应用，可有效提高糖尿病慢性伤口感染患者的自我管理能力，加快伤口愈合速度，并能够显著改善患者不良情绪，促使护理满意度提高、效果显著。本文结果显示，试验组患者FPG、2 h PBG、HbA1c等血糖指标控制效果以及自我护理技能、自我责任感、健康知识水平等自我护理能力评分均高于参照组（P＜0.05），分析原因可能为综合护理干预中，护士密切监测患者血糖指标变化，并为其提供科学合理的饮食指导、鼓励患者自行制定食谱，能够有效降低其血糖水平。护理人员还通过加强健康知识宣教及心理疏导，并指导患者合理调节自身情绪，可促使其保持积极、乐观的良好心态对待治疗；不断鼓励患者主动参与自身护理，充分发挥其主观能动性，从而有助于其自我护理能力提高；加强患者自我护理能力能够帮助其有效控制自身血糖水平，减少并发症的发生，对机体恢复起到进一步促进作用。本研究中，试验组干预后SF-36各项评分、护理总有效率均显著高于参照组（P＜0.05），考虑可能与护理人员积极为患者提供良好的营养支持有关，能够有效增强患者机体抵抗力、控制感染，从而减少其并发症发生情况；并对患者各脏器功能起到良好保护作用，促进创伤组织修复，从而全面提升护理效果。同时，护理人员积极开展全面且优质的基础护理、创面护理以及引流管护理等，能够有效降低并发症发生率，促使患者生活质量提高。此外，本文还得出，试验组患者满意度（96.20%）与参照组（86.08%）相比差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明综合护理干预中护士积极站在患者的角度考虑，提供一系列优质服务，能够显著提升患者住院舒适度及生活质量，促进其机体早日康复、尽快出院；并促进友好护患关系建立，帮助医护人员获得患者的信任及认可，从而显著提高护理满意度。

综上所述，针对肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病患者选择综合护理模式进行干预，不仅能够显著提高其自我护理能力，促使患者血糖指标水平下降，还能够显著提升护理总有效率，从而有效改善患者生活质量，有助于护理满意度提高，值得临床采纳与推广。

本研究不足之处：本文选取的研究样本数量过少、护理效果未引用客观性指标，且研究时长较短，故今后临床可进一步引用更为客观合理的观察指标、扩大样本选取数量，并对患者开展长期随访以评估综合护理干预开展于临床肛周坏死性筋膜炎合并糖尿病患者护理中的意义。