断指再植210例的治疗体会

杨升文

摘要：目的：探讨影响断指再植成活因素。方法：通过对185例210指断指再植患者适应证的选择、显微外科技术的应用、规范的术后处置进行回顾性分析。结果：本组185例210指，成活196指（93.3%），坏死10例14指（7.7%）。再植成功后手指功能恢复较好，按中华医学会手外科分会断指再植功能评定标准，优91指，良67指，一般29指，差9指，优良率达80.1%。结论：正确选择适应证、熟练的显微外科技术、规范的术后处置，优秀的业务团队是提高断指再植成活及功能恢复的的关键。

关键词：断指再植;显微外科;术后处理。

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

我院自2017年11月至2021年6月共对185例210指进行断指再植术，成功率达93.3%均进行术后随访1～6个月，优良率达80.1%现将治疗体會报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：自2017年11月至2021年6月本院收治共185例210指断指再植患者，男165例，女20例;年龄3～64岁。致伤原因：利器切割伤51指，电锯伤110指，门挤压21指，机器旋转离断伤28指。致伤指别：单指不全离断28例;单指完全离断示指112例、其中拇指37例;多指不全离断7例15指。多指完全离断28例55指。手术距受伤时间4～16h，平均7h。

1.2手术方法：麻醉方法均选用臂丛神经阻滞麻醉45例，全麻加臂丛神经阻滞麻醉140例.清洁伤口周围皮肤，双氧水、稀释碘伏、生理盐水反复蘸洗伤口，术区皮肤碘伏常规消毒，铺无菌巾、单、孔被。清除伤口内挫灭及污染严重组织、异物，再次用生理盐水、双氧水反复冲洗伤口，拔除患指甲。清理骨折端并试行断端复位满意后，予以克氏针固定骨折。再植板固定手指。显微镜下再次清创，分别找到指尺、桡侧指固有动脉、神经及2条指腹静脉修剪管口，肝素钠盐水冲洗管口，10/0Prolene线分别吻合尺桡侧固有动脉;修齐神经断端，9/0Prolene线分别缝合尺桡侧固有神经外膜;松气压止血带、血管夹，见动脉吻合口无渗、漏血，远端通血良好，甲床、指体转红润，远端创面渗血，指体逐渐恢复张力。再分别吻合2条指腹静脉，松血管夹，见静脉吻合口无渗、漏血，近端回血良好。4/0Prolene线间断缝合皮肤。纱布、敷料包扎伤口。术后予以石膏托固定。

1.3术后处理：

1.3.1术后要求患者绝对卧床7天，严格禁烟，稳定情绪，40-60W侧照灯持续照射治疗，病房温度保持在20-25℃。密切观察全身情况，注意及时补充血容量，保证水、电解质、酸碱平衡。适当服用止痛药物，必要时给与镇静剂。常规应用抗生素。

1.3.2严密观察再植指血运变化。术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期，予每1小时观察血运一次，指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况。3天后改为每4小时观察血运一次。

1.3.3抗凝解痉药物应用：①低分子右旋糖酐500ml静脉给药，每日1次。连续使用3-5天;②罂粟碱30mg加入100毫升生理盐水中静脉点滴每日2-3次，7天后逐渐减量。③低分子肝素，应用小剂量肝素另管24小时静脉点滴维持连续使用7天。

1.3.4血管危象的处理：本组患者中有21例出现血管危象，其中8例为动脉危象，其表现为术后4-8h再植指皮温突然降低，指体由红润变苍白，指端及甲下毛细血管充盈现象逐渐变差，指腹干瘪，指端侧方切口出血缓慢或不出血。用罂粟碱30mg肌肉注射及热盐水热敷后1h无好转者立即手术探查18例。术中证实血管痉挛10例，血栓形成8例，术后9例存活，9例坏死;13例为静脉危象，其主要表现为指端青紫、肿胀，淤血。予以放血疗法Q1-2h，8例经处理后缓解。5例坏死。

1.4术后康复训练：1周后，在康复医师指导下，锻炼各掌指关节及近远节指间关节的被动活动度，以有牵拉感、无明显疼痛感为宜。术后4周拔除克氏针内固定。

2结果

本组185例210指，成活196指（93.3%），坏死10例14指（7.7%）。出院后随访3～6个月，再植成功后手指功能恢复较好，按中华医学会手外科分会断指再植功能评定标准[1]，优91指，良67指，一般29指，差9指，优良率达80.1%

3讨论

3.1断指再植适应症选择：随着显微外科材料、器械、及技术不断发展，断指再植适应证不断扩大，最大限度地恢复了手的外形与功能。目前认为：全身情况好，指体结构完整，远近两端无明显挫伤及多发骨折，凡要求者均适应再植。[2]。只要满足上述条件均可以进行再值，不论年龄、性别。

3.2断指再植成活的关键要素：

3.2.1配合娴熟的显微外科团队：精良的显微外科技术保证了再植术中精确地吻合血管及可以高质量地修复各种离断的组织。断指再植的过程中血管吻合技术的好坏直接影响断指再植的成功和功能的恢复。吻合血管前应注意观察内膜光滑度、完整程度以及腔内有无血栓，远近端血管张力要适中，术中血管的吻合应尽可能一次成功，动静脉吻合的比例要维持血流动力学的平衡，一般要达到1：2[3]。

3.2.2有经验的护理团队，术后72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，必须每1小时观察血运一次，观察再植肢体皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流，最可靠、最直接的观察指标是指端侧方切开放血，因此有经验且认真负责的护理团队非常重要，可以及时判别出现的异常情况，以便及时处理，减少坏死，提高断指再植成功率。本院13例断指再植患者术后出现静脉危象，其中8例经护理团队每1～2小时进行有效放血治疗而成活。

总之：正确选择适应证、熟练的显微外科技术、规范的术后处置，优秀的业务团队是提高断指再植成活及功能恢复的的关键

参考文献：

[1]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，16（3）：130-133.

[2]骨科学高级教程，邱贵兴主编，人民军医出版社2013.9：850

[3]骨科显微外科学穆广态焦郭堂新疆卫生人民出版社2012.6：121