盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的效果

罗娟梅

摘要：慢阻肺是临床慢性阻塞性肺疾病的简称，是临床普遍存在的一种呼吸系统疾病，其临床表现主要有咳痰、呼吸困难、喘息及咳嗽等，随着近些年人口老龄化现象的加重，导致慢阻肺患者逐渐上涨，且随着病情严重程度会随着患者年龄而日渐加重，极易诱发肺部感染，继而使病情进行性加重，甚至会诱发肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重后果。老年群体因其机体器官功能逐渐减退，免疫功能与机体抵抗力均逐渐降低，无疑加大肺部感染可能性，近些年该病老年患者人群逐年增长，临床针对该病如何提高其治疗效果愈加关注。药物治疗是当前慢阻肺合并肺部感染的常用措施，而盐酸氨溴索是多见的祛痰剂之一，不仅能改善黏液纤毛运输作用，且可提升呼吸道表面的活性物质。现本文就盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的效果展开研究，旨在为后续临床治疗与干预提供重要参考依据。

关键词：肺部感染;盐酸氨溴索;慢阻肺;老年人

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01

慢阻肺属于严重的一种呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆是其主要特点，常在老年群体中发病，由于老年群体自身功能减退、免疫力下降，更易受到病原体的侵袭，为此极易合并发生肺部感染，不仅会加大治疗难度，且对患者生命安全构成极大威胁[1]。当前临床对于慢阻肺合并肺部感染患者普遍采用抗感染、氧疗及止咳平喘等常规治疗，虽能有效改善患者临床病症，对病情进展加以控制，但总体治疗效果仍较为欠佳，盐酸氨溴索属于强效祛痰与化痰药物，能有效将黏液进行溶解，继而消退肺部感染。有研究显示[2]，呼吸道分泌阻塞气道是造成慢阻肺病情加重的首要原因，采用盐酸氨溴索治疗利于控制慢阻肺合并肺部感染病情，改善老年患者预后效果。对此本文针对老年慢阻肺合并肺部感染采用盐酸氨溴索治疗的效果展开分析，主要作以下综述内容。

1. 慢阻肺发病原因

1.1 吸煙

吸烟是重要的发病原因，吸烟者慢阻肺患病显著高于不吸烟者，烟龄越长其慢阻肺发病率便越大。香烟中含有尼古丁、焦油及氢氰酸等化学物质，会损伤气道纤毛运动与上皮细胞，导致支气管黏液腺与杯状细胞增生肥大，黏液分泌增加，导致气道净化能力降低，还会增加氧自由基生成，诱使中性粒细胞释出蛋白酶，对肺弹力纤维产生破坏，继而形成肺气肿[3]。

1.2 职业粉尘与化学物质

长期接触职业粉尘与化学物质，如变应原、烟雾、室内空气污染及工业废气等，时间过久或浓度过高时均可可能形成与吸烟相似的慢阻肺。

1.3 空气污染

大气中含有的有害气体如二氧化硫、氯气及二氧化氮等均会对气道黏膜上皮产生损伤，使纤毛清除功能降低，增加黏液分泌，为细菌感染提供条件。

1.4 感染

与慢性支气管炎相似，感染同样是慢阻肺发生与发展的一种重要因素。

1.5 蛋白酶-抗蛋白酶失去平衡

蛋白水解酶对组织存在破坏、损伤作用;抗蛋白酶可抑制弹性蛋白酶等诸多蛋白酶，而a1-抗胰蛋白酶活性是其中最强的。蛋白酶增加或抗蛋白酶均会破坏组织结构而形成肺气肿[4]。

1.6 氧化应激

诸多研究显示[5]，慢阻肺患者会增加氧化应激，氧化物主要包含羟根、一氧化氮、次氯酸及超氧阴离子等。氧化物能产生直接作用并对诸多生化大分子如核酸、脂质及蛋白酶产生破坏，导致细胞功能异常或死亡，还会对细胞外基质产生破坏，导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡，促使炎症反应，参与诸多炎症因子的转录，诱使合成酶与环氧化物诱导酶等。

1.7炎症机制

慢阻肺的气道、肺实质及肺血管等均是其特征性变化，T淋巴细胞、中性粒细胞及巨噬细胞等炎症细胞在慢阻肺发病过程均有参与。中性粒细胞的活化及堆积是慢性炎症发展过程中首要阶段，经释出中性粒细胞的组织蛋白酶G、基质金属蛋白酶、中性粒细胞弹性蛋白酶及中性粒细胞蛋白酶3引发慢性黏液的高分泌状态并对肺实质产生破坏[6]。

1.8 其他

如自主神经功能失衡、温度变化及营养不良等均可能在慢阻肺的发生、发展中共同参与。

2. 慢阻肺合并肺部感染发病原因

2.1 年龄、基础疾病

老年慢阻肺患者由于年龄较大、基础疾病较多且病程漫长，呼吸功能逐渐降低，呼吸道肌张力减弱，肺活量下降，对氧气的利用功能下降，肺组织对其修复功能降低，极易在出现呼吸衰竭后合并肺部感染[7]。此外，老年群体支气管上皮与呼吸道黏膜均会随着年龄增加而衰老，引发结构萎缩，呼吸道的纤毛活动功能减弱，呼吸道的自净能力下降，继而降低呼吸道对异物及细菌的抵御清除功能，加之老年患者神经系统的敏感性与反应速度均较低，咳嗽与吞咽能力减弱，难以将大量分泌物有效排出，致使分泌物向肺门流动而导致肺部感染。

2.2 病原菌的影响

老年患者病程较为漫长，因此住院时间也会随之加长，一旦出现院内感染，则其出现肺部感染几率便会加大，且难以控制。

3. 盐酸氨溴索对慢阻肺合并肺部感染的临床疗效

盐酸氨溴索是当前在临床普遍应用的一种动力型祛痰剂，可促使表面活性物质的分泌与合成，防止肺泡发生萎缩;其次，盐酸氨溴索可使支气管高反应性降低，使肺顺应性得到提高;患者应用盐酸氨溴索后，能通过对气道黏液、浆液进行调节而减少气道内分泌物，并通过加强纤毛的摆动能力，促进痰液有效排出。有资料显示[8]，盐酸氨溴索能对炎性介质的分泌、合成进行抑制，如组织胺、白三烯等，继而达到使气道炎症降低的效果。除此之外其能对患者肺功能机制进行改善，主要与溴乙胺相关，溴乙胺是盐酸氨溴索的一种活性代谢产物，能加强支气管清除黏液的能力，减少肺表面张力，继而起到改善患者肺功能的作用。白细胞介素-6是导致血管内皮损伤的首要多效能细胞因子，肿瘤坏死因子-α属于在炎症细胞迁移、聚集期间存在参与的一种促炎因子，而干扰素 -γ是一种具有抗病毒、调节免疫等效果的多功能细胞因子，患者采用盐酸氨溴索进行治疗后，其白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及干扰素 -γ均能得到有效改善，利于肺功能得到快速恢复，而随着肺功能的改善与肺部炎症的好转，其胸闷气短、咳嗽咳痰、肺部啰音等临床症状也能快速得到改善，继而得到良好的治疗效果[9]。

4. 小结

老年慢阻肺主要以炎性因子作用至患者肺血管、气道及肺实质为主要病理特征，该病具有病程迁延漫长、治愈过程长久等特征，在长期的治疗期间，患者肺部功能发生递进性衰退，呼吸功能遭受严重影响，长此以往会引发心力衰竭、呼吸衰竭等诸多严重并发症。而针对合并肺部感染的老年慢阻肺患者而言其病情更加严峻，临床主要有脓性痰液分泌增加，难以顺利排痰等表现。盐酸氨溴索在诸多慢性肺部疾病中均较为适用，该药物具有溶解分泌物及黏液排除促进效果等特性，可避免黏液滞留在气道内，并对呼吸道内黏稠分泌物的排出具有良好的促进效果，继而改善患者呼吸状况。采用盐酸氨溴索治疗患者可使其黏液逐渐恢复为正常分泌，减少咳痰频次与咳痰量;此外老年患者的肺部抗氧化功能出现显著减弱，而该药物具有抗氧化、抑制炎症因子的效果，对肺组织内炎性介质释出有着抑制效果，呼吸道表面活性物质可正常的保护呼吸道。而其虽能使老年慢阻肺合并肺部疾病患者的治疗趋于稳定且有良好安全性，但国内仍尚缺少较多研究样本，为此应持续深入研究与研发更多新型治疗措施与药物，以更好对老年慢阻肺合并肺部感染患者展开治疗，使其预后得到良好改善。

参考文献：

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