腹腔干及其多分支变异1例

于亚男， 李璐， 刘婷婷， 黄海涛， 线家志， 成家茂

1.山东中医药高等专科学校医学系解剖教研室，山东 烟台 264199； 2.大理大学2017级临床医学专业，云南 大理 671000； 3.大理大学基础医学院解剖学教研室，云南 大理 671000

在进行临床医学专业和研究生局部解剖教学过程中，发现1具60多岁老年男性尸体的腹腔干分支变异，合并有脾动脉存在异位起源，为积累解剖学变异资料，报道如下。

1 腹腔干分支变异

该男尸身高162 cm，解剖腹腔干时发现自膈的主动脉裂孔下方约2.4 cm处仅有一支比较小的动脉从腹主动脉前壁发出，且未找到其分支脾动脉。在探查中发现，沿胰的上缘向左走行并抵达脾门的脾动脉起自于肠系膜上动脉，故判定腹腔干缺乏脾动脉分支（图1）：①腹腔干：直径为0.55 cm，长1.37 cm，先发出左、右膈下动脉，末端分为胃左动脉和肝总动脉。②左、右膈下动脉：直径分别为0.23 cm、0.21 cm，自腹腔干两侧分别距其起始0.78 cm、0.86 cm处发出（图2）。③胃左动脉：直径0.26 cm，分出后行向左上方，在贲门右侧分为胃小弯支（图1A）和胃底贲门支（图1B）分别进入胃小弯和贲门前面，后者进一步分为贲门支（图1C）和胃底支（图1D）。④肝总动脉：直径为0.51 cm，长4.15 cm，由腹腔干延续而成，行向右上方，在2.36 cm处分出胃十二指肠动脉。⑤胃十二指肠动脉：直径0.36 cm，行向右下方，走行1.26 cm后发出胃右动脉，继续行至幽门后方分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。胃右动脉直径0.29 cm，向下向左沿胃小弯走行与胃左动脉吻合；胃网膜右动脉直径0.28 cm，沿胃大弯向左走行，与脾动脉的胃网膜左动脉吻合；胰十二指肠上动脉较细，在胰头上方分为前支与后支进入胰头和十二指肠中上部。

图1 腹腔干分支变异 ①腹主动脉②腹腔干③肝总动脉④胃左动脉⑤肝固有动脉⑥胃十二指肠动脉⑦胃网膜右动脉⑧肠系膜上动脉⑨胃网膜左动脉⑩脾动脉A：胃左动脉胃小弯支B：胃左动脉胃底贲门支C：胃左动脉贲门支D：胃左动脉胃底支

2 脾动脉起源变异

肠系膜上动脉在腹腔干下方距离仅0.67 cm的部位发自腹主动脉前壁，直径为0.88 cm，在向下走行3.22 cm处首先分出一支较粗的脾动脉（图3）。脾动脉直径0.79 cm，沿着胰的上缘向左行，沿途向下分出数支胰支进入胰体和胰尾，并在9.47 cm处分出直径0.33 cm的胃网膜左动脉，终末支为脾支进入脾门。

腹腔干为一短干，通常在主动脉裂孔稍下方由腹主动脉前壁发出，并随之分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉3大分支[1～4]。在本例腹腔干及其分支变异中，存在有以下3种情况：①腹腔干分支类型分为七个主型及若干分型，典型腹腔动脉分为肝、胃左及脾动脉三个分支为正常腹腔干,列为第Ⅰ型，Ⅱ型肝脾干、Ⅲ型肝脾肠系膜干、Ⅳ型肝胃干、Ⅴ型胃脾干、Ⅵ型腹腔肠系膜干、Ⅶ型四个分枝腹腔干。在本例中仅有2个分支，腹腔干较小，分为胃左动脉和肝总动脉，腹腔干分型为IV型即肝胃动脉干型[1]，但又因脾动脉起源变异而有所不同；若以Michels分型为标准恰好为Ⅳ型[5]。②胃的动脉来源存在变异。本例中的胃右动脉并非发自肝总动脉，而是起源于胃十二指肠动脉；且胃网膜左动脉也并非在脾门附近起源于脾动脉，而是较早地从脾动脉干靠近中间的部位即分出。③脾动脉起源变异。本例与林检生等报道的案例较为相似[6]，此种变异十分少见。

图2 左、右膈下动脉的起源

图3脾动脉的起源变异