肿瘤术后危重症患者发生急性肾损伤接受持续肾脏替代治疗后早期肾功能恢复的影响因素

朱利柯 叶培军 韩俊平

肿瘤治疗过程中易发生急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)等严重并发症，约5.0%的危重症患者需要在发生AKI的1年内接受肾脏替代治疗(renal replacement therapy，RRT)，但患者早期肾功能恢复效果不理想，病死率仍高达50.0%，严重影响患者生命安全[1]。因此，了解肿瘤术后危重症患者发生AKI的现状，并确定影响其早期肾功能恢复的因素，从而采取积极有效的干预措施对于提高危重症AKI患者的抢救成功率及预后改善有重要意义。故本研究采用回顾性分析，调查在医院进行CRRT的危重症AKI患者的临床资料，并分析影响因素，旨在为提高危重症AKI患者的抢救成功率及预后改善提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性调查，以2017年1月至2020年1月在本院接受CRRT的82例危重症AKI患者为研究对象。纳入标准：①符合《改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)临床实践指南：急性肾损伤》[2]中AKI-3级标准；②患有恶性肿瘤疾病并进行手术治疗；③符合CRRT指征者。排除标准：①既往慢性肾功能障碍者；②伴有肾脏手术史者；③配合度较差者。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断分组及评估标准 根据文献定义[3]：肾功能恢复：尿量、血清肌酐(serum creatinine，Scr)恢复正常(40～135 μmol/L)或虽未达正常水平，但出院前7 d内无需进行CRRT；肾功能未恢复：出院时Scr含量≥1.5倍的基线值或仍需CRRT。将符合上述定义的患者分为恢复组和未恢复组。

1.2.2 调查方法 在查阅文献及咨询相关权威专家基础上[4-5]，自行设计调查表收集肿瘤术后危重症AKI患者的临床资料，包括性别、年龄、急性生理与慢性健康状况(acute physiology and chronic health，APACHE Ⅱ)评分、合并严重基础疾病、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)、CRRT开始时休克、器官衰竭个数、血小板(platelet，PLT)、合并机械通气、合并慢性肾脏病、合并少/无尿、CRRT介入时期、手术时间等资料，并进行影响因素分析。

1.2.3 质量控制 (1)调查人员：在收集资料前对调查人员进行相关专业培训，培训结束通过专业考核后开展调查工作。(2)相关资料定义：APACHEⅡ评分：评分范围为0～71分，包括急性生理评分、年龄评分、慢性健康状况评分，评分越高，病情越严重。合并严重基础疾病：包括高血压(收缩压≥140 mmHg，和/或舒张压≥90 mmHg)、糖尿病(空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后两小时血糖>11.1 mmol/L)等疾病。MAP：一个心动周期中动脉血压的平均值，正常值70～105 mmHg。BUN：正常值3.2～7.1 mmol/L。PCT：正常值<0.5 ng/mL。Hb：正常值男性130～175 g/L。CRRT开始时休克：CRRT开始时微生物及其毒素等产物引起脓毒病综合征。器官衰竭个数：一种疾病引起的心脏、脑、肝脏等多器官损害。PLT：成年人血液中血小板数量为(1～3)×1011个/L。合并机械通气：气管插管是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，用于抢救危重症患者。合并慢性肾脏病：肾损害(病理、血、尿、影像学异常)≥3个月者可诊断为慢性肾脏病。合并少/无尿：尿量<400 mL/d，并伴有血尿、蛋白尿、水肿等症状。CRRT介入时期：根据AKI分期标准[6]将AKI分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。手术时间：进行CRRT所需时间。

1.3 统计学分析

以SPSS26.0软件进行数据处理与分析，以、[n(%)]表示数据资料，采用t检验；单因素分析筛选自变量，多因素分析应用非条件Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响肿瘤术后危重症AKI患者肾功能恢复单因素分析

82例肿瘤术后危重症AKI患者中共36例(43.90%)出院时肾功能恢复，46例(56.10%)患者出院时肾功能未恢复。单因素分析结果显示，未恢复组患者APACHE Ⅱ评分较恢复组高，器官衰竭个数多于恢复组，合并严重基础疾病、CRRT开始时休克占高于恢复组(P<0.05)；2组年龄、性别、MAP、BUN、PCT、Hb、PLT水平、合并机械通气、合并慢性肾脏病、合并少/无尿占比、CRRT介入时期比较均无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 影响肿瘤术后危重症AKI患者肾功能恢复单因素分析

2.2 肿瘤术后危重症AKI患者肾功能恢复危险因素Logistic回归分析

以82例肿瘤术后危重症AKI患者肾功能恢复情况作为因变量(Y)，单因素分析具有统计学意义的因素，以APACHE Ⅱ评分、合并严重基础疾病、CRRT开始时休克、器官衰竭个数为自变量(X)，肾功能恢复=0，肾功能未恢复=1，采用逐步向前法进行Logistic回归分析，各因素赋值见表2。回归分析结果显示，APACHE Ⅱ评分、合并严重基础疾病、CRRT开始时休克、器官衰竭个数是影响肿瘤术后危重症AKI患者肾功能恢复的独立危险因素(P<0.05)。具体结果见表3。

表2 影响肿瘤术后危重症AKI患者肾功能恢复危险因素变量赋值

表3 影响肿瘤术后危重症AKI患者肾功能恢复危险因素Logistic回归分析

3 讨论

AKI是由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的常见并发症之一，属于临床危重症，好发于合并有糖尿病、高血压、既往肾脏疾病者，临床表现为水电解质紊乱、氮质血症、胸痛、尿量减少等症状，常并发肌肉无力、永久性肾损伤疾病，给患者及家庭带来沉重的心理负担[7]。危重症AKI患者需接受长期CRRT治疗，利用血液净化技术清除溶质，替代受损的肾脏功能，已广泛应用于临床治疗中，但仍会对患者的肾功能恢复产生一定程度的影响[8]。因此需要研究并分析影响肿瘤术后危重症AKI患者早期肾功能恢复的危险因素，以期为该类患者的临床治疗提供参考依据。

本研究首先对影响肿瘤术后危重症AKI患者早期肾功能恢复的因素进行单因素分析，结果显示未恢复组患者的APACHE Ⅱ评分高于恢复组，器官衰竭个数多于恢复组，合并严重基础疾病、CRRT开始时休克占比高于恢复组。多因素Logistic回归分析结果显示，APACHE Ⅱ评分、合并严重基础疾病、CRRT开始时休克、器官衰竭个数是影响肿瘤术后危重症AKI患者肾功能恢复的独立危险因素。APACHE Ⅱ评分是目前临床上常用的危重病病情评价系统，可作为评估ICU患者病情和预后指标[9]。基础疾病一般包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病，合并上述基础疾病的患者一旦受到外来感染，极易因免疫功能低下引起多脏器衰竭，甚至死亡[10]。肿瘤术后危重症AKI患者易发生感染性休克，造成人体组织细胞代谢紊乱，产生功能障碍，影响患者肾功能恢复[11]。机体受到严重感染、创伤后易发生器官功能障碍，器官衰竭数量越多，患者死亡率越高[12]。本研究结果与董行东等[13]研究结果基本一致，提示了解影响危重症AKI患者肾功恢复的独立危险因素有助于及早进行介入治疗，提高患者肾功能恢复效果。

综上所述，影响肿瘤术后危重症AKI患者肾功恢复的危险因素较多，其中，APACHE Ⅱ评分、合并严重基础疾病、CRRT开始时休克、器官衰竭个数均是其危险因素，临床工作者应加强对上述因素的重视，以便能及时发现疾病的严重性，快速调整治疗方案，促进患者尽快康复，改善患者预后情况。