CT多层灌注成像对直肠癌患者临床分期、TACE疗效评估的价值分析

王忠耕 宋瑞敏 甄亚平

直肠癌是大肠癌的一种类型，近年来发病率有逐渐升高的趋势，已成为威胁国民生命健康的主要肿瘤之一。经导管动脉化学栓塞术(TACE)是临床治疗该病常用手段，其疗效不稳定且受该病临床分期的影响[1]。研究表明，CT多层灌注成像可对肿瘤病灶内部血流动力学进行定量检测，被临床广泛应用于恶性肿瘤的监测与筛查[2]。本研究探讨了CT多层灌注成像对直肠癌患者临床分期、TACE疗效评估的价值，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年6月本院的直肠癌患者78例作为研究对象，纳入标准：均符合《临床肿瘤内科手册》中直肠癌的病理学诊断标准[3]；所有患者均成功行TACE。排除标准：合并除直肠癌外其他恶性肿瘤者；不耐受本研究治疗者；非首次治疗者；有手术禁忌症者；临床病例资料不全者。根据患者临床分期[4]的不同将其分为A组(A期，n=20)、B组(B期，n=18)、C组(C期，n=25)、D组(D期，n=15)，A期：病变限于粘膜层、粘膜下层、肠壁肌层；B期：病变累及浆膜或周围器官组织；C期：伴附近淋巴结转移；D期：伴远处淋巴结转移或脏器转移。根据TACE术后疗效的不同[5]将其分为有效组(n=46)、无效组(n=32)，肿瘤病灶消失视为完全缓解；肿瘤病灶最大直径缩小30%以上视为部分缓解；肿瘤最大直径缩小30%以下或增大20%以下视为病情稳定；肿瘤最大直径增大20%以上视为病情恶化。完全缓解、部分缓解者视为有效，病情稳定、病情恶化者视为无效。本研究经本院医学伦理委员会会议表决通过。

1.2 方法

收集所有患者的临床病例资料，进行回顾性分析。对所有患者均行CT多层灌注成像检查：患者取仰卧位，用美国GE公司64排Light Speed VCT对患者骨盆区域进行平扫，扫描前须经肘静脉注入碘普罗胺(含碘240 mg/ml)50 ml，参数设置：螺旋因子=0.8，管球电压=120 kV，管电流=80 mA，层厚=5 mm，旋转速率=0.5 s/圈，具体操作流程均严格参照仪器说明书。

1.3 观察指标

(1)观察比较A、B、C、D四组经TACE治疗前各灌注参数的差异，并分析各灌注参数与直肠癌患者临床分期的相关性。(2)观察比较有效组与无效组经TACE治疗后各灌注参数的差异，并分析两组中具有统计学差异的参数指标对TACE疗效的评估价值。灌注参数：血流量、血容量、平均通过时间(mean passage time，MMT)、表面通透性(permeability surface，PS)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 A、B、C、D四组各灌注参数比较

A、B、C、D四组各灌注参数比较，血流量、血容量、MMT、PS差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 A、B、C、D四组各灌注参数比较

2.2 各灌注参数与直肠癌患者临床分期的相关性分析

Spearman相关性分析结果显示，血流量、血容量、MMT、PS均与直肠癌患者临床分期呈明显相关性(γ=0.256、-0.158、0.302、-0.173，P<0.05)。

2.3 有效组与无效组一般资料比较

有效组与无效组一般资料比较均无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 有效组与无效组一般资料比较

2.4 有效组与无效组各CT灌注参数比较

有效组与无效组各灌注参数比较，血流量、MMT差异具有统计学意义(P<0.05)，血容量、PS差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 有效组与无效组各CT灌注参数比较

2.5 血流量、MMT对TACE疗效评估价值的ROC曲线分析

ROC曲线分析结果显示，血流量、MMT及血流量联合MMT对直肠癌患者TACE疗效均具有评估价值(P<0.05)，且血流量联合MMT的AUC大于血流量、MMT，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4，图1。

图1 血流量、MMT对TACE疗效评估价值的ROC曲线

表4 血流量、MMT对TACE疗效评估价值的ROC曲线分析

3 讨论

近年来，直肠癌的发病率逐渐上升，已成为人体最常见的恶性肿瘤之一，其位置较低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断，然而其具体病因至今未明，早期多无症状，临床分期不明显，病情发展至一定程度会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质，或可因肿瘤转移而累及其他器官，导致多器官功能障碍，严重威胁患者的生命健康[6]。TACE作为一种新型的介入放射治疗手段，已被临床用于多种恶性肿瘤的治疗，但其疗效因人而异，术后须行影像学检查明确疗效[7]。CT多层灌注成像作为临床观察肿瘤病灶特征的先进手段，其临床应用价值得到越来越多临床专家学者的认可[7]。现为探讨下，本研究探讨了CT多层灌注成像对直肠癌患者临床分期、TACE疗效评估的价值，特做此研究。

本研究结果显示，A、B、C、D四组各灌注参数比较，血流量、血容量、MMT、PS差异均具有统计学意义。相关性分析结果显示，血流量、血容量、MMT、PS均与直肠癌患者临床分期呈明显相关性，提示CT多层灌注成像的相关参数指标与直肠癌患者临床分期密切相关，对直肠癌患者临床分期具有一定的评估价值。究其原因，研究表明，肿瘤是血管生成依赖性疾病，肿瘤血管新生情况是评价肿瘤病理性质、发展发展、恶性程度、临床分期的重要指标[8]。CT多层灌注成像不同于单纯的CT动态扫描，它可在注射造影剂后，对感兴趣区层面进行增强扫描，获得扫描区的时间-密度，同时利用各种数学模型，计算出各灌注参数，对病灶组织的血流灌注量、血流通过时间、血管通透性等指标进行量化，从而间接辨别病灶新生血管及其血流量情况差异，从而有效评价直肠癌患者临床分期。

本研究结果显示，有效组与无效组各灌注参数比较，血流量、MMT差异具有统计学意义。ROC曲线分析结果显示，血流量、MMT及血流量联合MMT对直肠癌患者TACE疗效均具有评估价值，且血流量联合MMT的AUC大于血流量、MMT，差异均具有统计学意义，提示CT多层灌注成像对直肠癌患者TACE疗效具有一定的评估价值。探究其机制，CT多层灌注成像利用的造影剂具有薄而柔软的外膜，即使在低声压的作用下，也具有较好的谐振特性，振而不破，可产生较好的谐波信号，在清晰反映组织病灶信息的同时，减少伪差，同时使得血液的背向散射增强与声波散射回声增强，明显提高了CT成像的分辨力、敏感性、特异性[9]。此外，研究表明，经TACE治疗后，肿瘤组织内供养血管不同程度阻塞，可使肿瘤病灶缩小，从而改善肿瘤引起的症状，提高患者预后，其中肿瘤病灶血管组织内血流的重新分配情况对疗效起着决定性作用[10]。而CT多层灌注成像可根据肿瘤病灶术后血流动力学特征来区分疗效好坏，研究发现，经TACE治疗后疗效较差的典型表现为注射造影剂后于动脉相快速不均匀性增强，随后快速消退，于实质相呈低回声，其血流量、血流速率、MMT等指标与信号增强后消退的时间呈现明显线性关系[11]；而疗效较好的典型表现为注射造影剂后于动脉相快速均匀性增强，随后并不消退，实质相仍呈高回声，且其手术栓塞效果越好，其信号增强的维持时间越长[12]，这表明CT灌注成像具有较高的时间分辨率，能分辨肿瘤病灶内血管、血流病理生理状态，从而有效评价TACE疗效。

综上所述，CT多层灌注成像对直肠癌患者临床分期、TACE疗效均具有一定的评估价值，有望成为临床判断该病临床分期、疗效好坏的新指标。