艾灸配合热姜片穴位贴敷缓解乳腺癌术后化疗呕吐的效果

陈艳霞 陈映霞 陈微

乳腺癌是影响女性健康及生命安全的一类重要问题，近年来乳腺癌发病率有上升趋势[1]。随着临床医学和检验技术的进步，越来越多的乳腺癌患者获得了手术治疗的条件，但术后仍需要化疗进行辅助治疗，但化疗的不良反应发生率较高，尤其是化疗所致的呕吐反应，给患者的生存质量造成了严重的影响，甚至有患者害怕呕吐而出现拒绝治疗的情况[2]。如何有效控制化疗呕吐，是当前研究的一个重要课题。传统治疗方案中主要用多拉司琼等药物进行止呕，但疗效有限，很难有效缓解患者的症状[3-4]。近年来中医药技术在临床上的推广，为此类问题提供了新的解决思路，本文就艾灸配合热姜片穴位贴敷在缓解乳腺癌术后化疗呕吐方面的临床疗效进行了研究评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年4月-2020年11月接受化疗治疗的乳腺癌患者68例，所有患者均采用表柔比星+环磷酰胺的化疗方案治疗。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）病理学诊断确诊为乳腺癌[5]；（3）接受乳腺癌根治术或保乳术治疗；（4）化疗方案一致。排除标准：（1）治疗前已经出现由于其他因素导致的呕吐反应；（2）身体状况不符合化疗条件；（3）合并精神疾病。采用随机数字表法分为观察组和对照组各34例，对照组平均年龄（42.8±9.5）岁，病理分型包括浸润性导管癌31例，其他类型3例；病理分期包括Ⅰ期19例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例；观察组平均年龄（43.1±9.8）岁，病理分型包括浸润性导管癌32例，其他类型2例；病理分期包括Ⅰ期18例，Ⅱ期10例，Ⅲ期6例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已通过伦理委员会批准，患者知情同意参与研究，签署同意书。

1.2 治疗方法

对照组采用多拉司琼注射液（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20110067）进行止呕治疗，生理盐水100 ml+多拉司琼50 mg静脉滴注，化疗前半小时用。观察组则在对照组用药方案基础上，加用艾灸配合热姜片穴位敷贴治疗，选穴为内关、足三里，艾灸仪中放入艾灸贴，再在艾灸贴上放上0.5 cm的姜片进行艾灸30 min，艾灸仪温度一般调到38 ℃～40 ℃进行治疗，结束艾灸仪撤走，姜片保留原穴位进行贴敷30 min再撤除。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组治疗后1、2、3 d时的呕吐情况，并对比两组治疗1、3 d时的中文版化疗致恶心呕吐及干呕评价量表（R-INVR）评分情况。呕吐情况判定标准参考WHO标准，根据患者的呕吐反应分为4个等级：无呕吐反应为0级，每天呕吐次数1～2次且反应轻微为1级，每天呕吐次数3～4次为2级，每天呕吐次数5次及以上为3级；总有效率=（0级+1级）/总例数×100%。R-INVR量表共包括恶心、呕吐、干呕三个维度，每个维度分值0～15分，分值越高说明该项程度越重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗1、2、3 d时呕吐反应情况

观察组治疗1、2、3 d时呕吐反应逐渐减轻，对照组治疗1、2、3 d时呕吐反应逐渐加重，组内各时期对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

表1 观察组34例患者治疗1、2、3d时呕吐反应情况对比

表2 对照组34例患者治疗1、2、3d时呕吐反应情况对比

2.2 两组治疗1、2、3 d总有效率对比

两组治疗1 d时总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、3 d时总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗1、2、3d总有效率对比 %

2.3 两组R-INVR评分对比

两组治疗1 d时的R-INVR评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗3 d时观察组恶心、呕吐、干呕的评 分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组治疗1、3d时R-INVR评分对比 [分，（±s）]

表4 两组治疗1、3d时R-INVR评分对比 [分，（±s）]

组别 治疗1 d治疗3 d恶心 呕吐 干呕 恶心 呕吐 干呕观察组（n=34） 6.6±1.2 6.5±1.1 3.0±0.4 2.5±0.4 1.8±0.3 0.9±0.2对照组（n=34） 6.5±1.2 6.5±1.0 2.8±0.3 8.8±1.1 9.5±1.4 3.8±0.9 t值 0.315 0.062 1.319 -8.221 -13.746 -6.502 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

乳腺癌患者在接受手术治疗后，仍需要进行放疗、化疗等辅助综合治疗措施来控制病灶，但放化疗导致的各类不良反应必然会对患者的生存质量造成影响[6]。化疗所致的呕吐反应是影响患者生存质量乃至治疗依从性的一个重要因素，现代医学研究认为[7-8]，化疗导致的呕吐主要是由于药物的刺激性造成了胃肠黏膜损伤，导致黏膜嗜铬细胞释放5-HT3，这种物质会与受体结合产生神经冲动，经由迷走神经传入中枢，引发呕吐反应。也有研究认为化疗药物的代谢产物会影响催吐感应区，通过一系列的受体作用兴奋呕吐中枢[8]。传统治疗方案主要采用止呕药物进行控制，但此类药物同样存在一定的不良反应，且对持续时间长、发生较慢的呕吐效果有限[9]。

随着中医药技术在临床上的推广应用，乳腺癌化疗呕吐患者在控制症状方面有了更多的选择。中医学认为化疗导致的呕吐主要是由于邪伤脾胃，导致中焦失和，加上肿瘤所致的热毒未尽、伤津耗气、胃虚有热、气机升降失调所致，因此应以和胃降逆为主。考虑到化疗呕吐患者不适宜用中药内服治疗，因此在治疗方案选择上，应以外用为主。艾灸是传统中医外用疗法之一，能够有效调节机体脏器功能，增强机体的免疫功能，从而改善胃肠黏膜上皮细胞的血液循环和营养供应，加快胃肠功能恢复，内关、足三里穴被认为是胃病三穴之二，按照腧穴配伍理论，起到和胃降逆、健脾理气之效[10]。相关研究表明[11]，内关穴进行艾灸治疗，能够快速重建机体的胃肠功能，对于恶心、呕吐等症状有较好的控制效果，尤其可作用于迟发性呕吐；足三里穴能够加快胃肠蠕动，增强多种消化酶活力，促进食欲。姜片敷贴治疗同样是传统治疗方案之一，生姜入肾、脾、肺经，主治呕吐、胀满、泄泻，文献[12]表明，生姜富含生姜酮和姜稀酮，能够作用于交感神经，从而促进体液调节，起到止呕的效果。从本次研究数据来看，观察组治疗1、2、3 d时患者的呕吐反应逐渐减轻，对照组治疗1、2、3 d时患者的呕吐反应逐渐加重，两组组内各时期对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗1 d时总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、3 d时总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05）。这说明艾灸配合热姜片穴位贴敷在控制化疗所致的迟发性呕吐上，确有疗效，且两组间的对比数据也说明艾灸配合热姜片穴位贴敷的整体疗效要明显优于单纯应用多拉司琼。从两组治疗前后的R-INVR评分对比来看，两组治疗1 d时的R-INVR评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗3 d时观察组恶心、呕吐、干呕的评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明艾灸配合热姜片穴位贴敷在恶心、呕吐、干呕等相关症状的控制上均有良好作用，进一步肯定了该方案用于乳腺癌术后化疗呕吐患者的疗效。

综上所述，艾灸配合热姜片穴位贴敷能够有效缓解乳腺癌术后化疗患者的呕吐反应，值得在临床上推广和应用。