正畸联合种植义齿治疗对成人牙列错畸形及牙列缺损患者牙齿功能及美观度的影响

梁长龙

成人牙列缺失主要是指由于受到各种先天或后天因素的影响，导致患者下颌或上颌牙齿及牙根出现不同数目缺失的现象，常合并发生牙列排列紊乱、牙列不齐等牙列错畸形，严重影响了患者的日常生活，所以有效的治疗至关重要[1]。目前，临床上常用的治疗方法为种植义齿，其虽可以有效改善牙齿功能，但单纯进行种植义齿治疗的临床效果并不理想且不良反应较多[2]。有研究发现，在种植义齿治疗前进行正畸，可以有效地纠正牙齿咬合关系，增强整体的治疗效果，在临床应用中效用显著[3]。本研究旨在探讨正畸联合种植义齿治疗对成人牙列错畸形及牙列缺损患者牙齿功能及美观度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意及医院伦理委员会批准，选取本院2018年1月-2019年1月92例成人牙列错畸形及牙列缺损患者，纳入标准：（1）参加本次治疗前未进行过牙齿纠正或种植；（2）精神状况正常，可以配合治疗；（3）经检查，确诊患有牙列缺失，并伴有牙列不齐、牙齿倾斜、邻牙移位等畸形症状。排除标准：（1）具有出血倾向；（2）颌面部受过外伤或有手术史；（3）合并恶性肿瘤或传染性疾病。按照简单随机化法分为对照组（n=46）和观察组（n=46）。对照组男25例，女21例；年龄20～58岁，平均（37.78±3.71）岁；前牙缺失30例，后牙缺失10例，前后牙均有缺失6例。观察组男26例，女20例；年龄19～59岁，平均（37.87±3.46）岁；前牙缺失30例，后牙缺失9例，前后牙均有缺失7例。上述资料两组对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用单纯种植义齿治疗：对患者进行局部麻醉、铺设消毒巾等操作，之后观察口腔，确定义齿植入点，依靠引导板的帮助在植入点处骨面及骨膜作“L”型切口，然后将骨膜剥离开来，将牙槽骨充分暴露出来，在牙槽嵴顶点钻孔，之后将适合患者的种植体植入。以生理盐水对骨孔进行清洗并进行常规止血，止血完成后将螺丝放入，将表面软组织缝合。术后对患者进行常规抗感染，于术后1周后检查患者康复情况，康复良好后拆除缝线。

观察组采用正畸联合种植义齿治疗：首先对患者进行正畸治疗，采用固定矫治器对患者牙齿错位、倾斜等情况进行修复，之后将牙间隙进行重新分配，并对咬合关系进行修正。6个月后根据患者情况进行种植义齿操作，具体操作与对照组相同。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗效果：优：种植体未出现松动，种植体周围X线片检查无透射影，无不良症状发生，种植12个月后，吸收未超0.2 mm；良：无明显的不良症状发生，种植体周围无明显透射影，吸收未超0.4 mm；合格：种植体周围出现较小透射影，吸收未超0.5 mm；不合格：不良症状明显，种植体周围有较大透射影，吸收超过0.5 mm。总合格率=优率+良率+合格率。（2）满意度：采用自行设计的问卷进行调查，总分100分，分数≥81分则表示非常满意，60～80分则表示基本满意，分数≤59分则表示不满意，总满意率=非常满意率+基本满意率。（3）不良反应情况：包括咬合抬高、食物嵌塞及无咬合性接触等发生情况。并计算总发生率。（4）牙齿功能：包括发音、吞咽和咀嚼3个功能，采用4级评分法进行评估。（5）生活质量：分别于手术前后采用牙列缺损患者种植义齿修复专表对患者生活质量进行评估，该量表包含心理与社交、功能限制及生理疼痛与不适3个领域，每个领域均采取4级分法进行评分，总分12分，分数越低则表示生活质量越高。（6）美观度：分别于治疗前后采用自行设计的美观度问卷调查评估患者牙齿美观度，总分100分，分数越高，美观度越好。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，不良反应情况、满意度及治疗效果用率（%）表示，采用χ2检验，生活质量、牙齿功能和美观度用（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组总合格率为97.83%，高于对照组的82.61%（P<0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 满意度和不良反应情况比较

观察组不良反应总发生率为8.70%，低于对照组的28.26%，观察组总满意度为95.65%，高于对照组的80.43%（P<0.05），见表2。

表2 两组不良反应情况和满意度比较 例（%）

2.3 牙齿功能比较

与治疗前相比，治疗后两组吞咽功能、发音功能、咀嚼功能评分均升高，观察组高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组牙齿功能比较 [分，（±s）]

表3 两组牙齿功能比较 [分，（±s）]

*与组内治疗前比较，P<0.05。

吞咽功能 咀嚼功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=46） 2.45±0.57 3.62±0.26* 2.67±0.54 3.74±0.22* 2.00±0.47 3.28±0.44*观察组（n=46） 2.38±0.61 3.79±0.20* 2.72±0.56 3.84±0.16* 1.96±0.51 3.48±0.38*t值 0.569 3.515 0.436 2.493 0.391 2.333 P值 0.571 <0.001 0.664 0.014 0.697 0.022组别 发音功能

2.4 生活质量和美观度比较

与治疗前相比，治疗后两组生活质量评分均降低，观察组低于对照组，而美观度评分均升高，观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组美观度和生活质量比较 [分，（±s）]

表4 两组美观度和生活质量比较 [分，（±s）]

*与组内治疗前比较，P<0.05。

组别 生活质量总分 美观度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=46） 9.21±2.06 4.58±1.35* 35.63±1.25 60.61±1.25*观察组（n=46） 9.28±2.04 3.11±0.84* 35.76±1.24 78.68±2.64*t值 0.164 6.270 0.501 41.957 P值 0.870 <0.001 0.618 0.004

3 讨论

成人牙列缺损是一种目前十分常见的口腔疾病，并且有研究发现，50%以上的牙列缺损患者会合并发生牙列错畸形，其严重影响了患者面部美观度与生活质量，所以进行有效的牙齿修复治疗具有显著现实意义[4-6]。以往对牙列缺损合并牙列错畸形患者的主要治疗方式为义齿种植，其虽具有良好治疗效果，但是由于患者咬合力不平衡及对种植体周围骨组织的吸收，常常会导致治疗失败，降低整体治疗效果[7-10]。

随着口腔修复技术的快速发展，正畸联合种植义齿的联合治疗方案被越来越多的应用于牙列错畸形及缺损的修复治疗中[11]。有研究发现，正畸联合种植义齿治疗可通过对错位牙的移动、对长牙的压低等操作，将牙齿间的间隙进行合理分配，进而为义齿的种植创造良好条件，提高整体的治疗效果[12-13]。同时，在种植义齿之前进行正畸还可以有效修正患者咬合的精准度与力度，从而有效改善患者咬合功能[14]。还有研究指出，与单纯的种植义齿治疗相比，正畸联合种植义齿治疗可以从根本上修复口腔疾病及保护牙周组织，对患者生活质量、面部美观度和牙齿功能均具有更好的治疗效果[15]。本研究结果显示，观察组总合格率和总满意度分别为97.83%和95.65%，显著高于对照组的82.61%和80.43%（P<0.05），这表明与单纯种植义齿治疗相比，正畸联合种植义齿治疗的效果更加显著，患者满意度更高；本研究结果显示，观察组不良反应总发生率为8.70%，低于对照组的28.26%（P<0.05），这反映出正畸联合种植义齿治疗的不良反应发生率更低，具有更高的安全性；本研究结果显示，治疗后两组吞咽功能、发音功能、咀嚼功能评分与治疗前相比均升高，观察组高于对照组（P<0.05），这表示正畸联合种植义齿治疗对于牙齿功能的改善效果更加显著；本研究结果显示，治疗后两组美观度评分与治疗前相比均升高，观察组高于对照组，而生活质量评分均降低，观察组低于对照组（P<0.05），提示正畸联合种植义齿治疗可以更好改善患者面部美观度与生活质量。