中药复方穴位贴敷对冠心病心绞痛的疗效分析

柯清月 熊祥芬 涂淑芳 赖星海

冠心病心绞痛属于临床多发性心血管疾病，以心悸、气短、胸闷及胸痛等症状为主要临床表现，情绪激动或者劳累均会导致病情加重，若干预不当或者治疗不及时容易引发严重的不良结局[1-2]。中药穴位贴敷依照患者实际治疗需求将药物制成相应的剂型并贴敷于穴位上，药力可通过肌表传至经络、脏腑，能够提高临床疗效，加快临床症状缓解[3-4]。现选取2019年1月-2020年10月进行治疗的冠心病心绞痛患者84例，作为研究对象，通过分组对照的方式，观察和分析予以患者中药复方穴位贴敷的疗效，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月-2020年10月本院84例冠心病心绞痛患者临床资料。纳入标准：（1）符合《实用内科学》冠心病诊断标准；（2）与《中药新药临床研究指导》原则中冠心病心绞痛诊断标准相符，主症包括胸闷或者胸部疼痛，次症包括懒言、自汗、乏力、神疲、气短等，脉沉或细涩、舌质紫暗或者淡暗；（3）根据患者临床症状并经心电图、动态心电图及冠脉造影检查等证实病情；（4）患者认知及理解能力正常。排除标准：（1）对多种药物存在过敏反应或者过敏体质；（2）合并脑、肝、肾、心等重要脏器功能障碍；（3）合并精神疾病或者意识障碍；（4）合并恶性肿瘤；（5）合并急性冠脉综合征者。将所选研究对象随机分成两组，观察组与对照组各42例。观察组男、女分别为23、19例；年龄23～89岁，平均（54.36±5.09）岁；冠心病病程1～13年，平均（5.23±0.34）年；对照组男、女分别为22、20例；年龄21～87岁，平均（55.23±5.12）岁；冠心病病程1～15年，平均（5.34±0.32）年。患者基本临床资料经统计学软件处理后组间对比差异无统计学意义（P>0.05），此次研究经伦理委员会审批通过，患者了解此次研究和试验目的并自愿加入。

1.2 方法

对照组应用西药治疗，单硝酸异山梨酯缓释片（生产厂家：乐普药业股份有限公司，国药准字H20066203）服用剂量为40 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字J20050061）服用剂量为47.5 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）服用剂量为100 mg/次，1次/d，10 d为1个疗程，连续用药1个疗程。观察组联合应用中药复方穴位贴敷治疗，组方包括肉桂20 g，乳香10 g，川芎20 g，丹参10 g，红花10 g，三七10 g，檀香20 g等，贴敷穴位包括膻中、虚里、内关、足三里、涌泉穴，每次选择3个穴位，交替贴敷。将药物研磨成粉并加入适量清醋及生姜汁调制成糊状，患者取适宜体位，确保治疗部位得到充分暴露。于正方形敷贴（2 cm×2 cm）中加入适量药糊并贴于事先选好的穴位上，贴敷时间为5 h左右，若贴敷期间患者出现不适感需要适量缩短贴敷时间，贴敷频率为1次/d，每个疗程持续10 d，连续用药1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）参考《中医病证诊断疗效标准》对心绞痛治疗效果进行评估。显效：患者气短、心悸、胸闷、胸痛等临床症状基本消失或者完全得到控制；有效：患者临床症状缓解或者减轻，临床症状发作频率下降或者持续时间缩短；无效：患者临床症状无明显变化或者加重。临床总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%；（2）记录治疗前后两组心绞痛发作次数及持续时间；（3）对比治疗前后两组患者血脂指标，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平。

1.4 统计学处理

以SPSS 23.0软件进行数据分析，计数资料通过率（%）表示，并采用χ2检验，计量资料通过（±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组对比，观察组临床总有效率明显更高，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后心绞痛发作次数及持续时间比较

治疗前心绞痛发作次数及心绞痛持续时间组间对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组心绞痛发作次数减少，持续时间缩短，治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组对比，观察组心绞痛发作次数更少，持续时间更短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心绞痛发作次数及持续时间比较 （±s）

表2 两组治疗前后心绞痛发作次数及持续时间比较 （±s）

组别 心绞痛发作次数（次/周） 心绞痛持续时间（min/次）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=42） 2.37±0.35 1.42±0.32 11.851 <0.05 4.35±0.78 2.01±0.24 16.963 <0.05对照组（n=42） 2.42±0.03 1.96±0.31 6.011 <0.05 4.42±0.76 2.56±0.22 13.908 <0.05 t值 0.615 7.170 0.705 9.994 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 两组治疗前后血脂水平比较

治疗前两组各项血脂指标水平差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后LDL-C、TG及TC水平均较治疗前下降，HDL-C水平均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后对比，观察组LDL-C、TG及TC水平均更低，HDL-C水平更高，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 [mmol/L，（±s）]

表3 两组治疗前后血脂水平比较 [mmol/L，（±s）]

组别 LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=42） 3.39±0.41 2.54±0.56 6.464 <0.05 0.99±0.21 1.78±0.34 11.695 <0.05对照组（n=42） 3.41±0.42 2.81±0.54 5.767 <0.05 1.02±0.23 1.27±0.32 3.753 <0.05 t值 0.202 2.223 0.570 6.462 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表3 （续）

3 讨论

冠心病临床发病率及死亡率均较高，根治难度大，心绞痛属于冠心病典型临床特点，以患者胸骨后有压榨感为主要表现，可放射至肩部、臂部及下颌部等，饱食、受寒、用力及情绪激动等状态下均可导致病情发作，舌下含服硝酸甘油或者适当休息病情可缓解[5-6]。中医学将冠心病归入“心痛”“胸痹”等范畴，致病机制包括“瘀、痰、虚”等，临床应以活血化瘀、通经疏络等为治疗原则[7-8]。

穴位贴敷疗法为在经络学说指导下，根据八纲辩证的结论应用药物配伍，选取适宜的穴位为患者提供贴敷治疗，以取得清热、镇痛、舒筋、活血等功效[9-10]。其中，药物贴敷能够减轻药物毒副作用，既能够保证临床疗效，还可保证用药安全性。

此次研究中，所用药物包括肉桂、乳香、川芎、丹参、红花、三七、檀香等，肉桂能够活血温经、止痛散寒、引火归原、温补肾阳；乳香性温味苦，能够生肌消肿、凉血清热；川芎能够行气活血、止痛祛风；丹参能够消痈凉血、安神养血、止痛活血；红花通络理气、化瘀活血；三七安神、定痛、活血、化瘀，具有安神、抗氧化及调节免疫的功效；檀香温中行气、安神镇定、止痛开胃[11]。贴敷以直接选用痛点为原则，以主穴作为中心点，同时对周围其他穴位进行贴敷，确保所选穴位能够治疗所在部位及临近部位的病症，能够对表浅部位明显症状进行治疗。膻中穴在胸痛、胸闷、心悸、心痛等病症治疗中均取得较好的治疗效果，作为宗气聚会之穴，贴敷该穴位能够取得通络降气、利膈宽胸、通补上焦之功效；虚里穴为胃之大洛，在心悸、喘咳、高热等病症治疗中可取得理想的疗效；内关为手厥阴心包经常用穴位，在胸痛、胸闷、心悸、心痛等病症治疗中均取得较好的治疗效果；足三里穴具有补虚弱、主消化、调气血、理脾胃等功效，在心脏病、神经痛、消化器官疾病等病症治疗中均有理想的疗效；涌泉穴位于全身腧穴最下方，血管扩张效果理想，还可促进脚底血液循环，具有培元固本的功效。诸穴协用可取得调脏腑、通经络等功效，治疗效果确切[12]。

此次研究中，两组对比，观察组临床总有效率明显更高，治疗后心绞痛发作次数更少，持续时间更短，LDL-C、TG及TC水平均更低，HDL-C水平更高（P<0.05）。血脂异常是动脉粥样硬化重要危险因素，采取有效措施改善血脂代谢能够有助于控制冠心病病情发生及发展。通过组间对比可知，中药穴位贴敷联合西药治疗有助于改善患者血脂代谢，病情进展控制效果更加理想。

综上所述，为冠心病心绞痛患者实施中药复方穴位贴敷治疗可有效控制病情，有利于减少病情发作频率并可使病情持续时间得到缩短，还能够降低血脂水平，临床应用价值较高。