固膝通痹方联合隔姜灸治疗膝骨性关节炎临床效果

黄敬强 何志全

膝骨性关节炎（KOA）是临床上较常见的一类骨关节疾病，据报道，对于55岁以上患者其发病率为60%～80%，严重地影响了患者的日常生活[1]。患者常表现为膝关节疼痛，站立下蹲困难负重，活动时加重等。在中医方面，KOA属于“痹证”类型，其中以风寒湿痹型KOA最为常见[2]。目前临床上治疗KOA多采用保守治疗，其中以中医药治疗效果确切，多数患者能得到显著缓解，治疗原则为祛瘀止痛、温经通络等。一项关于类风湿性关节炎的实验结果显示，姜辣素提取物具有抑制关节炎进展等功能[3]。笔者近年来采用固膝通痹的中药方配合隔姜灸治疗KOA取得了显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年8月-2020年8月收治的行非手术治疗的KOA患者86例。纳入标准：（1）符合文献[4]KOA的诊断标准；（2）无治疗药物过敏；（3）精神状态、沟通能力正常，能配合相关治疗。排除标准：（1）晚期恶性肿瘤患者；（2）多器官功能不全；（3）合并风湿性疾病；（4）重度感染；（5）处于妊娠期或哺乳期妇女；（6）其他疾病导致的关节炎。根据治疗方案分为观察组和对照组，每组43例。观察组男10例，女33例；年龄45～69岁，平均（57.2±10.4）岁；病程13～31个月，平均（24.3±8.4）个月。对照组男11例，女32例；年龄42～71岁，平均（56.7±10.9）岁；病程15～34个月，平均（25.1±9.1）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予以隔姜灸治疗。选择新鲜的生姜薄片，厚度约为0.2 cm、长度约为4 cm，使用针头在生姜薄片上均匀地穿刺若干个小孔，以便于传输热量。于患侧内外膝眼、阿是穴3处穴位及膝关节疼痛处放置薄姜片，并于姜片上留置艾炷并点燃，当温度过高难以耐受时，在姜片和艾炷下继续垫上1片薄姜片，直至患处皮肤轻度潮红，但未见水泡。所有患者每次治疗时间为20 min，3次/周，1周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上同时联合固膝通痹中药方内服，具体处方：10 g刘寄奴，10 g威灵仙，10 g透骨草，10 g伸筋草，10 g川牛膝，5 g草乌，10 g艾叶，10 g五加皮，5 g桂枝，5 g花椒，10 g木瓜，3个油松节，水煎服用，1剂/d，1周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 关节炎严重程度 采用骨关节炎指数（WOMAC）评估表对患者骨性关节炎严重程度进行评估：主要包括生理功能（总分68分）、关节疼痛情况（总分20分）、关节僵硬情况（总分8分）共3个方面，症状越严重评分越高[5]。同时记录患者疼痛症状消失时间。

1.3.2 膝关节功能 每个治疗疗程结束后，采用Lysholm膝关节评估量表对患者膝关节功能进行评估。评估标准：采用交锁、跛行、支撑、肿胀、疼痛、稳定性、下蹲及上下楼梯共8个项目进行评分，分值为0～100分，分数越高显示膝关节功能越好。分数>84分：关节功能正常；66～84分：关节功能一般，<66分：关节功能受损[2]。

1.3.3 疗效 治疗结束后评估治疗效果，评估标准，治愈：无疼痛症状，关节功能正常，症状评分降低超过95%；显效：无疼痛症状，关节功能基本正常，症状评分降低70%～95%；有效：疼痛症状不明显，关节功能轻度降低，症状评分降低30%～69%；无效：疼痛及关节功能评估未改善，症状评分降低低于30%[6]。总显效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，对于重复测量数据采用重复测量方差分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组WOMAC评分及疼痛消失时间比较

两组治疗后WOMAC评分均显著降低（P<0.05），两组治疗前、治疗1个疗程后WOMAC评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、3个疗程后观察组WOMAC评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组疼痛消失时间为（14.3±2.7）d，显著早于对照组的（16.8±3.8）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 [分，（±s）]

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较 [分，（±s）]

组别 治疗前 1个疗程 2个疗程 3个疗程 F值 P值观察组（n=43） 45.26±8.24 39.52±7.28 32.04±5.01 23.24±5.34 201.310 <0.001对照组（n=43） 46.21±7.98 40.12±7.51 36.21±6.57 31.35±5.61 221.690 <0.001 t值 0.894 0.527 3.937 6.821 P值 0.218 0.357 0.028 0.006

2.2 两组治疗前后膝关节功能比较

两组治疗后Lysholm膝关节评分均显著增高（P<0.05），两组治疗前、治疗1个疗程后，Lysholm膝关节评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗2、3个疗程后观察组Lysholm膝关节评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后Lysholm膝关节评分比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后Lysholm膝关节评分比较 [分，（±s）]

组别 治疗前 1个疗程 2个疗程 3个疗程 F值 P值观察组（n=43） 49.35±8.24 52.36±7.24 58.43±6.04 65.24±7.41 171.320 <0.001对照组（n=43） 48.94±7.84 53.04±7.45 54.14±5.41 57.01±6.21 173.570 <0.001 t值 0.824 0.742 3.984 7.217 P值 0.124 0.148 0.021 0.005

2.3 两组治疗效果比较

观察组治疗总显效率为88.4%（38/43），显著高于对照组的58.1%（25/43），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较

3 讨论

KOA临床上亦称为膝关节退行性关节疾病，主要由于骨质增生及关节软骨变性所致一种慢性关节性疾病，流行病学调查显示，目前我国KOA的患病率达15%～30%，同时随着年龄增长不断增加[7]。KOA患者临床上常表现为关节疼痛、肿胀、活动受限等，显著影响患者日常生活，降低生活质量。中医学上KOA属于“膝痹病”类范围，认为主要是由外感风寒、湿邪、气血瘀滞等原因所致。关于KOA的发病机制目前尚未完全阐述，其治疗主要采用药物保守及手术两种方式，手术方式为膝关节置换术，然而其花费较高，术后存在并发症发生的风险，尤其对于老年患者，由于基础疾病较多，限制了其临床应用，多数患者难以接受。药物保守治疗主要采用口服非甾体消炎药（NSAIDs），以改善患者疼痛症状，然而口服NSAIDs类药物只能起到治标不治本的作用，患者长期服用往往会出现胃肠道反应等副作用，影响其治疗效果[8]。因此探讨治疗KOA的有效方案具有重要的临床意义。

生姜可用于治疗感冒、咳嗽等疾病，能够改善患者消化道功能，抑制风湿性疾病的进展，明代杨继洲在《针灸大成》中对隔姜灸就有记载：“灸法用生姜切片类钱币厚，置于舌上穴内，然后灸之。”同时张景岳在《类经图翼》中记录如何使用生姜片治疗痔病，“将所用生姜切成薄片，并置于痔疾病痛处，用艾炷于姜上灸三壮，见黄水流出，痔疾愈矣”。由于生姜取材方便，现代医学中常用其作为隔物灸法的常用药材[9]。张花等[10]采用八髎穴隔姜灸治疗子宫内膜异位症患者，结果显示其可明显改善患者疼痛症状，并降低血清CA125水平。本研究中对照组患者单独使用隔姜灸治疗KOA，治疗3个疗程后，患者关节疼痛症状明显缓解，因此其治疗效果显著。王明明等[11]报道显示以隔物灸为基础的联合疗法能提高治疗效果，温针灸结合隔姜灸治疗颞下颌关节功能紊乱病能达到针灸并用、协调一致、相辅相成的效果，有效地改善患者颞颌关节功能紊乱。

本研究采用隔姜灸联合固膝通痹中药方内服治疗KOA，结果显示与隔姜灸单一治疗方案相比，患者关节炎严重程度及膝关节功能改善更加显著，疼痛消失时间缩短，治疗效果明显增强，这一点与黄奏琴等[12]的报道类似。因此采用隔姜灸联合固膝通痹方能够提高治疗效果，达到相辅相成、协调一致的效果。经络学认为，KOA是由人体胆、肝、脾、肾等器官经络寒湿、血气虚弱、筋脉痹阻导致，治疗原则以通经络、荣经络、行气血为主。本研究联合固膝通痹中药方内服，治疗效果显著。其中威灵仙具有温经散寒之疗效，刘寄奴能消肿止痛，伸筋草用于治疗风寒湿痹能舒筋活络、除湿消肿，透骨草活血止痛，五加皮能够利水消肿、祛风湿，川牛膝通利关节，木瓜平化湿和胃，花椒草乌温和，能够温中散寒、温经止痛、健胃除湿，桂枝补元阳、通血脉、暖脾胃，油松节祛风除湿、通络止痛，全方能够达到标本兼治、祛邪扶正之功效。

综上所述，采用固膝通痹方联合隔姜灸治疗KOA能显著改善患者膝关节功能及疼痛症状，减轻患者骨关节炎严重程度，具有临床应用价值。