Gordon模式个案管理在卵巢巧克力囊肿患者围手术期护理中的应用＊

黎彩霞 胡迎春 梁丽霞

卵巢巧克力囊肿是临床上最常见的女性妇科病之一，临床上主要表现为经期疼痛，但易被患者忽略而延误治疗。若患者未得到及时有效的治疗，囊肿会逐渐增大，严重时会危害患者的生命健康[1-2]。临床上针对卵巢巧克力囊肿的主要治疗手段是手术治疗，治疗效果明确且能满足大多患者的治疗需求，但治疗过程中患者常有较大的心理负担，对治疗效果有一定的影响[3-5]。基于此，本研究选取本院收治的卵巢巧克力囊肿手术治疗患者120例，探究Gordon模式个案管理在基层医院妇科卵巢巧克力囊肿患者围手术期护理中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月-2021年1月收治的卵巢巧克力囊肿手术患者120例。纳入标准：（1）B超和病理学诊断为卵巢巧克力囊肿，符合卵巢巧克力囊肿的诊断标准；（2）采取手术的治疗方式；（3）不合并恶性肿瘤、心血管系统疾病及器官衰竭等疾病；（4）不合并子宫或生殖系统其他疾病。按照随机数表法将所有患者分为对照组和研究组，每组60例。其中对照组年龄27～46岁，平均（35.13±3.62）岁；研究组年龄28～46岁，平均（35.36±2.98）岁。两组年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情同意本研究并签署知情同意书，且本研究经中山市小榄人民医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组采取常规护理模式，包括术前术后常规护理、环境介绍及常规心理安抚等。研究组接受Gordon模式个案管理护理模式，具体护理方法为护士应用Gordon 11项功能性健康型态模式对患者进行评估，评估项目包括：（1）健康感受、健康处理型态；（2）排泄型态；（3）营养、代谢型态；（4）活动、运动型态；（5）睡眠、休息型态；（6）认知、感受型态；（7）自我感受、自我概念之型态；（8）角色、人际关系之型态；（9）性、生殖型态；（10）应对、压力、耐受型态；（11）价值、信念型态。护士用使用简洁的语句描述对应的项目，并做出相应的护理计划，护士措施实施过程中注意更新评价，及时调整护理措施。高级责任护士每天评价护理措施的落实情况，护士长每3天评价护理计划和护理措施的有效性并做出相应的指导。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用生活质量评分量表（QOL）比较两组生活质量，QOL评分量表包括食欲、精神及体力、睡眠等12项，总分60分，分数越高代表患者生活质量水平越好。（2）比较两组患者及家属的满意度：采用调查问卷的方式评估两组患者及家属的满意度。共计分发调查问卷120份，回收有效调查问卷120份，每份调查问卷满分100分。（3）观察并比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

术前两组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），术后两组QOL评分均降低，但研究组QOL评分明显高于对照组，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组生活质量评分比较 [分，（±s）]

表1 两组生活质量评分比较 [分，（±s）]

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2.2 两组患者及家属满意度评分比较

对照组满意度评分为（88.76±3.21）分，研究组满意度评分为（93.15±3.36）分，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=7.318，P<0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

临床研究表明卵巢巧克力囊肿的致病机制一般为机体子宫内膜异位病变。女性子宫内膜生长在子宫腔内，在女性激素分泌的影响下呈周期性脱落形成月经。如果在月经期间脱落的内膜碎片没有顺利排出体外，而是随着血逆流进入盆腔内，会诱发异位囊肿等相关妇科疾病。在临床常见的妇科疾病中卵巢巧克力囊肿是发病率较高的一种，在女性群体中的发病率一般为10%～15%。如果患者没有得到及时有效的治疗，任其发展到严重阶段，可能会对卵巢组织造成不可逆损伤，给患者的生活质量和身体健康都带来严重的影响[6-8]。基于此，选取一种及时有效的手段和方法是临床治疗的关键。目前，临床上最常用的治疗方法仍以手术治疗为主，手术治疗效果确切，治愈率高，不良反应及并发症都较少。但是在治疗过程中，由于卵巢的生理位置比较特殊，而手术属于侵入性操作，患者有一定的抗拒心理、依从性较差，如果未采取合适的护理手段可能会对患者的精神、心理造成一定的伤害。术后为患者安排恰当、合理的护理对患者的康复有非常重要的帮助，但目前常规的护理模式并不能完全满足患者的需求，本研究中研究组患者所接受的Gordon模式个案管理是一种新型的护理模式[9-11]。

Gordon模式个案管理护理是一种以患者为中心的护理模式，该护理模式从多个维度关注了患者的生理、心理状态，全方位地服务于患者在术后的需求，为患者提供更好的护理[12-13]。在护士能够进行Gordon模式个案管理护理前，首先要对护士进行相关的专门培训。培训内容包括组织护士对所在科室的常见及重症病例进行小组学习，并进行个案总结、个案分析。同时培训护士利用已有的信息查询工具如病例信息系统等进行数据查询、资料查询等，并培训护士利用查询的信息撰写护理信息要点的能力，通过此练习也可锻炼护士文献检索、文献调研的能力。一段时间的培训后可组织护士学习Gordon模式的个案护理[14-16]。在培训期间，还定期组织护士进行心得分享交流，探讨自己在学习过程中的经验和感受，互相学习交流病例观察的重点及书写个案报告的心得体会，讨论如何进行更合理、更有效的培训。这样的交流不仅能够提升护士的专业能力，还能提升护士的表达能力及自信心[17-18]。在培训的过程中也存在一定的问题，初期一部分护士会因为突然接触到大量的学习任务觉得压力大，完成日常的工作任务已经耗费护士们大量的体力与精力，附加的学习任务往往会导致护士的学习热情不高，甚至出现敷衍抱怨的情况。但随着学习进程的推进，护士度过瓶颈期后，慢慢开始能够熟练掌握Gordon模式，并在日常的工作中体会到Gordon模式对工作质量、护患关系的改善，学习热情和态度都会有很大的提升[19-20]。

本研究中对照组接受的是常规护理模式，研究组接受的是Gordon模式个案管理护理，从试验结果来看研究组的护理效果要明显优于对照组。我们首先采用QOL对两组患者进行评估。生活质量也可称为生存质量或生命质量，它是在WHO提倡的健康新概念即人们在躯体上、精神上及社会生活中处于完好的状态，而不仅仅是没有患病和衰弱的基础上构建的，是医学模式由单纯生物模式向生物-心理-社会综合医学模式转变体现。QOL评分量表能够全面评价生活优劣，侧重于评价患者的精神、心理需求，是一份比较综合的评价量表。在本研究中，两组术前QOL评分差异无统计学意义（P>0.05），术后两组QOL评分均降低，手术使患者状态不佳，但研究组QOL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者的生理、心理状态更健康。此外，我们还评估了两组患者的护理满意度和不良反应发生情况。在护理满意度方面，调查问卷显示，对照组满意度评分为（88.76±3.21）分，研究组满意度评分为（93.15±3.36）分，研究组满意度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在不良反应发生情况方面，在护理术后患者过程中，统计并比较两组患者出现不良反应的情况，对照组发热3例，伤口疼痛5例，下腹痛3例，感染1例，不良反应总发生率20.00%；研究组发热1例，伤口疼痛2例，下腹痛1例，不良反应总发生率6.67%，研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，接受Gordon模式个案管理的卵巢巧克力囊肿患者生活质量更高、不良反应发生率更低，对护理的满意度更高。Gordon模式个案管理在基层医院妇科卵巢巧克力囊肿患者围手术期护理中具有较高的应用价值，建议推广应用。