七步法对中青年男性急性心肌梗死患者PCI术后抑郁焦虑情绪的影响＊

罗静娟

心肌梗死指的是心肌缺血性坏死，一般是在冠状动脉病变的基础之上发生了病变处斑块的破裂、糜烂，继发了血小板聚集、血栓形成，从而急性加重了冠状动脉的狭窄[1]。发生冠状动脉血供急剧减少或中断，从而使相应的心肌出现了严重而持久的缺血，以至于出现部分心肌急性坏死[2]。急性心肌梗死是临床导致猝死的主要原因之一，而且抢救成功之后，因心肌已缺血缺氧甚至坏死，引起心功能下降，进而发生心力衰竭。严重的会导致室间隔穿孔、乳突肌断裂、甚至心脏破裂，对患者的身体健康造成严重的影响[3]。急性心肌梗死后，患者行PCI手术虽然可以使闭塞的血管再开通，但是PCI手术毕竟是一项创伤性治疗，调查发现，其作为一种负性的生活事件可引起严重的心理、生理应激，患者术后仍有高水平的负性情绪的发生率[4]。这种负性情绪主要表现为焦虑和抑郁，焦虑抑郁容易导致交感神经兴奋性增高，血液中儿茶酚胺含量增高，使心率增快，血压及血脂异常，从而增加了心肌梗死患者的危险性和病死率。鉴于此，本文就七步法对中青年男性急性心肌梗死患者PCI术后恢复状况进行观察和对比，详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1-12月本院治疗的首次冠状动脉造影诊断为急性心肌梗死并给予PCI术的中青年患者100例。（1）纳入标准：①符合1997年WHO制定的冠心病急性心肌梗死诊断标准；②行PCI治疗，经冠状动脉造影证实，且至少一支冠状动脉完全闭塞；③男性患者，年龄18～59岁；④意识清楚，认知、沟通良好，能够配合；⑤过去8 h无新发或再发胸痛；⑥心肌损伤标志物水平[肌酸激酶（CK-MB）和肌钙蛋白）]没有进一步升高；⑦无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音）；⑧过去8 h内无新发严重心律失常或心电图改变；⑨心功能Killip分级为1～2级。（2）排除标准：①意识障碍、精神疾病、明显运动功能障碍、生活无法自理；②合并有肿瘤、结核、慢性阻塞性肺疾病及严重的肺、肝、肾等重要器官功能不全；③患者自己要求停止试验。按照随机数字表法进行分组，分为观察组和对照组各50例，本次研究对象均为男性，其中对照组年龄22～58岁，平均（39.83±4.56）岁，Killip分级1级37例，2级13例；观察组年龄20～59岁，平均（37.58±4.82）岁；Killip分级1级35例，Killip分级2级15例。年龄、病情程度方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均自愿签订知情同意书。本院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规的护理方式，主要包括严密监测生命体征、穿刺口加压包扎、患者制动、饮食护理、药物治疗及疾病健康宣教。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采取七步法康复训练，具体的护理措施包括，第一步：术后第2天。卧床做主动及被动四肢运动，在医护人员协助下尝试坐起（15～30 min），2次/d；在床上自己进食、洗脸、洗手、穿脱衣物，使用便盆，升高床头坐起。第二步：术后第3天。与第一步相同，但在床上坐起；在床边抹身、梳洗及床边大小便，短时间阅读（<15 min）、坐起（15～30 min），2次/d。第三步：术后第4天。可下床站立，热身运动，用缓慢步伐行走30 m，2次/d；尝试性到洗手间洗漱、如厕（洗澡除外）。第四步：术后第5天。原地踏步运动10～15次，步行50 m，2次/d；可自行到洗手间：根据患者病情，尝试用温水冲身。第五步：术后第6天。步行150 m，在训练用扶梯上尝试3步台阶，2次/d；可自行到洗手间进行各种清洁活动。第六步：术后第7天。步行150 m，在训练用扶梯上尝试5步台阶，2次/d；可自行到病房走廊散步。第七步：术后第8天。步行150 m，在训练用扶梯上尝试10步台阶，2次/d；可继续前述活动，可稍强于原来强度的活动。

两组均术后护理3周。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组心理状况，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评价，SAS量表分界值50分，SDS量表分界值53分，分值越高焦虑或抑郁情况越严重。分析两组并发症发生率，观察患者有没有出现心律失常、心绞痛、冠状动脉再狭窄等症状。评估两组生活质量差异，使用国际标准的生存质量测定量表（WHOQOL-100）进行评估，分别从躯体状况、心理健康、社会功能、情感状况及生理活动5个方面进行评估，每方面满分100分，分值越高表示患者的恢复越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组护理前后心理状况

两组护理前心理状况对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组护理后心理状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理前后心理状况对比 [分，（±s）]

表1 两组护理前后心理状况对比 [分，（±s）]

护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=50） 55.37±3.26 41.87±5.14 53.24±2.35 41.83±5.12对照组（n=50） 54.54±2.87 50.23±2.34 52.62±3.34 48.52±3.14 t值 1.351 10.467 1.074 7.738 P值 0.181 0.000 0.286 0.000组别 SAS评分SDS评分

2.2 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率（4.00%）低于对照组并发症发生率（24.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比 例（%）

2.3 两组生活质量对比

护理3周后，观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表 3。

表3 两组生活质量对比 [分，（±s）]

表3 两组生活质量对比 [分，（±s）]

组别 躯体状况 心理健康 社会功能 情感状况 生理活动观察组（n=50） 91.28±5.98 90.53±3.58 81.85±3.78 76.49±3.28 76.54±2.29对照组（n=50） 72.83±5.87 73.28±4.76 69.48±1.84 64.59±3.15 59.48±3.21 t值 15.569 20.539 20.871 18.503 30.593 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

冠状动脉粥样硬化病变，导致管腔血流急剧下降，使管腔狭窄或完全阻塞，从而引起心肌严重的缺血缺氧，甚至急性坏死，称为急性心肌梗死[5]。急性心肌梗死最突出的症状表现为心前区持续的剧烈的疼痛，呈压迫感、紧缩感、憋闷感，常向肩背部和左上肢放射，伴有周身的大汗、明显的濒死感等[6]。发病机制通常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成，其临床表现严重且持久，一般为数小时或数天的心绞痛，多伴有严重的心律失常、低血压或休克，是高死亡率的危急症。患者除了治疗外，还需要适当地进行饮食调理，应该食用低盐、低胆固醇、低脂肪的饮食，还要补充微量元素和维生素C，注意多吃新鲜蔬菜水果。

七步法康复模式是一种循序渐进的康复模式，按照患者的术后康复节奏，制定相应的康复训练[7-8]。为患者的术后康复进行全方位的练习，并且七步法能够降低对肌肉和血管的影响，改善心功能，能够有效地改善患者的预后康复状况[9-10]。其不但能够让患者得到相应的锻炼，还能让患者掌握基本的生活技能，有效地提升生活质量，改善预后康复状态[11-12]。在本次的数据分析中得出观察组患者在经过护理后的心理状况明显优于对照组，且观察组患者的并发症发生率较低，同时观察组患者的生活质量明显高于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，七步法对中青年男性急性心肌梗死患者PCI术后康复起着积极的干预效果，改善患者焦虑抑郁的心理状态，降低患者的并发症发生率，且能改善患者的生活品质，值得推广应用。