以自我效能理论为基础的综合护理对乳腺癌患者状态自尊水平、心理压力的影响

李娜

乳腺癌是临床上常见的女性肿瘤疾病，且随着近年来女性生活压力的不断增加，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，并趋于年轻化，严重威胁着女性的身体健康[1]。目前，根治切除术是治疗乳腺癌的常用手段，术后患者常会接受放疗或化疗以巩固疗效，抑制肿瘤细胞的增殖、转移，但长期放化疗会对患者的身心造成巨大的负面影响，不利于患者的预后[2]。因此，本研究对乳腺癌患者实施以自我效能理论为基础的综合护理，取得满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年9月于本院就诊的乳腺癌患者74例。纳入标准：（1）均经病理学、免疫学检查证实，符合乳腺癌的诊断标准[3]；（2）均为首次发病，行根治切除术治疗；（3）术后意识清晰，可配合护理。排除标准：（1）伴精神系统疾病；（2）伴染指障碍；（3）伴其他恶性肿瘤；（4）伴心、肝、肾功能障碍；（5）无法配合完成研究；（6）预计生存期<1年；（7）中途退出研究。按照随机原则分为试验组（n=37）与对照组（n=37）。试验组年龄46～69岁，平均（55.47±5.31）岁；临床分型：Ⅱ期22例，Ⅲ期15例；文化程度：小学及以上5例，初中7例，高中11例，大专及以上14例。对照组年龄45～67岁，平均（55.10±4.72）岁；临床分型：Ⅱ期23例，Ⅲ期14例；文化程度：小学及以上6例，初中8例，高中9例，大专及以上14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经本院医学伦理委员会审核后批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括在患者住院治疗期间实施口头宣教，向患者普及乳腺癌相关知识，提高患者对疾病的了解程度，在护理过程中观察患者的情绪变化，通过沟通来了解引起患者负面情绪的原因，并实施针对性的心理干预以减轻患者的负面情绪。指导患者合理饮食，禁止食用刺激、油腻的食物，在患者住院治疗期间予以患者生活护理，减轻患者面对医院环境的陌生感。

试验组实施以自我效能理论为基础的综合护理，具体护理内容如下所示，（1）构建护理团队：成立综合护理小组，由科室护士长担任组长，选择1名主管医师、2名主管护师、1名心理咨询师作为组员，由组员查阅文献后，根据本院患者的实际情况，以自我效能理论为基础从患者的角度出发制定综合护理方案，由组长负责督促组员实施护理计划。（2）激励：综合护理团队与住院患者开展深入沟通，了解患者的心理状态，并在日常护理工作中加强与患者沟通交流，动态了解患者的情绪变化，充分鼓励患者战胜疾病，帮助患者树立治疗信心，纠正不良认知。（3）社会支持：对患者的家属开展健康宣教及心理指导，告知家属需在患者治疗期间充分予以患者理解与支持，鼓励家属接受患者术后身体形象的改变，同时护理人员也需鼓励患者接纳他人的关心与帮助。（4）行为契约：由综合护理团队与患者签署改变行为的契约，帮助患者明确护理的目标，鼓励患者坚持开展功能锻炼，对于依从性较差的患者及时进行教育及劝导，对于依从性较好的患者予以肯定及鼓励。（5）替代经验：由综合护理团队负责开展乳腺癌病友会，要求已经痊愈出院的乳腺癌患者向病友分享自身的治疗历程及经验，帮助患者深挖内心的动力，提高患者的治疗及护理工作配合度。（6）回避负性刺激：乳腺癌患者术后心理比较敏感，情绪处于不稳定的状态，护理人员应该尽量避免病情、死亡等负性刺激对患者的心理状态造成影响，同时嘱咐患者的家属在探视时尽量避免提到负面的词汇。

1.3 观察指标及评价标准

（1）应用中文版状态自尊量表评估两组干预前后的状态自尊水平，该量表包括行为自尊（7个条目）、社会自尊（7个条目）、外表自尊（6个条目）3个维度，20个条目，采用Likert 4级计分法，总分20～80分，分值越高则提示患者的状态自尊水平越高[4]。（2）应用中文版简式心境状态（POMS）量表评估两组干预前后心理压力，该量表包括消极情绪、积极情绪两个方面，共7个维度，压抑情绪（4个条目）、紧张情绪（6个条目）、愤怒情绪（7个条目）、劳累程度（5个条目）、恐慌程度（5个条目）属于消极情绪，精力状况（6个条目）、自尊感（5个条目）属于积极情绪，各条目应用Likert 5级计分法，分别计分1～5分，总分=消极情绪总分-积极情绪总分+100分，总分116～180分，分值越高则提示患者的心理压力越大[5]。（3）应用中文版乳腺癌生存质量测定量表（FACT-B 4.0）量表评估两组干预前后的生活质量，该量表共生理状况（7个条目）、社会状况（7个条目）、情感状况（6个条目）、家庭状况（7个条目）、乳腺附加关注（9个条目）5个维度，36个条目，各条目应用Likert 5级计分法，分别计分1～5分，分值越高则提示患者的生活质量越高[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组中文版状态自尊量表评分比较

试验组干预后的中文版状态自尊量表3个维度评分及总分均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组中文版状态自尊量表评分比较 [分，（±s）]

表1 两组中文版状态自尊量表评分比较 [分，（±s）]

*与本组干预前比较，P<0.05；#与对照组干预后比较，P<0.05。

组别 时间 行为自尊 社会自尊 外表自尊 总分试验组（n=37） 干预前 14.27±2.66 15.82±1.62 15.29±2.41 45.38±4.08干预后 25.32±3.21*# 27.71±2.19*# 22.14±3.62*# 75.17±6.26*#对照组（n=37） 干预前 14.34±2.63 15.73±1.56 15.34±2.54 45.41±4.42干预后 18.50±2.82* 21.41±1.74* 18.22±3.18* 58.13±5.15*

2.2 两组中文版简式POMS量表评分比较

试验组干预后中文版简式POMS量表中精力状况、自尊感评分显著高于对照组，其余5个维度评分及总分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组中文版简式POMS量表评分比较 [分，（±s）]

表2 两组中文版简式POMS量表评分比较 [分，（±s）]

组别 时间 压抑情绪 紧张情绪 愤怒情绪 劳累程度试验组（n=37） 干预前 17.38±0.49 19.82±1.47 19.46±1.25 15.31±0.93干预后 13.62±0.22*# 13.41±0.56*# 10.29±0.66*# 10.04±0.45*#对照组（n=37） 干预前 17.40±0.65 20.09±1.25 19.52±1.37 15.37±0.88干预后 15.24±0.34* 16.14±0.71* 14.27±0.78* 12.27±0.62*

表2 （续）

2.3 两组FACT-B 4.0量表评分比较

试验组干预后的中文版FACT-B 4.0量表中5个维度评分均显著高于对照组（P<0.05）；见表3。

表3 两组FACT-B4.0量表评分比较 [分，（±s）]

表3 两组FACT-B4.0量表评分比较 [分，（±s）]

*与本组干预前比较，P<0.05；#与对照组干预后比较，P<0.05。

组别 时间 生理状况 社会状况 情感状况 家庭状况 乳腺附加关注试验组（n=37） 干预前 15.83±1.74 14.49±1.08 13.62±1.02 13.74±1.19 17.12±1.47干预后 24.64±2.42*# 21.28±2.16*# 20.40±2.32*# 24.21±2.54*# 24.26±2.32*#对照组（n=37） 干预前 15.49±1.68 14.31±1.10 13.67±1.15 13.85±1.13 17.26±1.54干预后 20.17±2.16* 17.73±1.52* 17.81±1.57* 18.67±1.73* 20.81±2.07*

3 讨论

乳腺癌患者术后身体形象发生改变，其女性第二性征被切除，严重影响患者的外在形象，导致患者的自尊水平降低，患者在社会角色及人际交往中常采用回避及屈服的方式应对，间接影响了患者的治疗效果，导致患者的生活质量降低[7]。自我效能是个体克服某种困境的信念，在疾病治疗中强化自我效能有利于提高患者的治疗依从性及治疗效果[8]。因此，笔者在自我效能理论的指导下制定综合护理方案，通过激励、社会支持、行为契约、替代经验、回避负性情绪以帮助乳腺癌患者增强自我效能，引导患者积极参与到疾病的治疗及护理工作中[9]。

本研究结果表明，试验组患者干预后的中文版状态自尊量表3个维度评分及总分均显著高于对照组（P<0.05），提示乳腺癌患者经护理后可有效减少外源性负面刺激，帮助患者重建自尊，从而提高患者的状态自尊水平[10]。表2中，试验组患者干预后的中文版简式POMS量表中精力状况、自尊感评分显著高于对照组，其余5个维度评分及总分均显著低于对照组（P<0.05），结果说明，对乳腺癌患者进行自我效能增强干预有利于减轻其心理负担，改善其心境状况[11]。从表3数据可知，试验组患者干预后的中文版FACT-B 4.0量表中5个维度评分均显著高于对照组（P<0.05），提示经以自我效能理论为基础行综合护理后，乳腺癌患者的身心状况得到明显改善，进而其生活质量也随之提高[12]。

综上所述，以自我效能理论为基础行综合护理可有效缓解乳腺癌患者的心理压力，改善患者的心理状况，提高患者的状态自尊水平，有助于改善患者的生活质量。