移动多媒体记忆疗法在减轻阿尔茨海默病患者行为和心理症状中的应用

李彦玲 王 修 单淑珍▲ 王 威

1.大连大学附属新华医院神经内科，辽宁大连 116021；2.大连大学研究生院，辽宁大连 116022；3.大连大学附属中山医院康复科，辽宁大连 116001

全世界有3560 万人患有痴呆症，中国有痴呆患者超过1000 万，在美国，每66 秒就有一个人患上痴呆症[1]。几乎90%的阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）患者会出现痴呆症的行为和心理症状（Behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD），导致医疗费用增加、照顾者负担加重、患者预后不佳、长期住院和滥用药物[2]。BPSD 增加痴呆症患者照顾者的负担[3]。BPSD 是造成照顾者痛苦的因素。随着疾病的发展，许多受影响的个体会出现心理问题，表现为行为问题，如烦躁、易怒、攻击性、抑郁、妄想和幻觉、睡眠障碍[4]。如这些症状得不到治疗，就会降低生活质量，加速脑功能衰退，并导致早期转向生活不能自理[5]。BPSD 治疗可使用抗精神病药物，但这些药物并不总是有效的，且可能会有副作用[6]，如镇静、肌松驰易跌倒。在治疗BPSD 时，鼓励采用非药物解决方案，如回忆疗法和音乐疗法。本研究探讨移动多媒体记忆疗法在减轻AD 患者行为和心理症状中的疗效，为其临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2019年4月大连大学附属新华医院收治的100 例AD 患者作为研究对象，所有患者及家属均知情同意； 本研究已经大连大学附属新华医院医学伦理委员会审核批准通过。按照抽签法分为试验组与对照组，每组各50 例。试验组中，年龄65～82 岁，受教育年限6～10年。对照组中，年龄67～86 岁，受教育年限5～10年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①患者均符合美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》第四版的阿尔茨海默病诊断标准[7]；②为中度痴呆者；③所有患者都伴有至少1 种行为和心理症状。排除标准：其他原因所致的BPSD。

表1 两组一般资料的比较（±s）

表1 两组一般资料的比较（±s）

组别例数性别（男/女）年龄（岁）教育年限（年）试验组对照组χ2/t 值P 值50 50 30/20 32/18 0.17 0.68 72.61±4.52 71.21±3.61 1.72 0.09 7.11±2.15 6.94±4.11 0.31 0.76

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 试验组给予移动多媒体记忆疗法+盐酸美金刚片（丹麦灵北药厂，批号20160120）10 mg/次，2 次/d，，对照组给予盐酸美金刚片10 mg/次，2 次/d，疗程16 周。移动多媒体目标是激发AD 患者深深嵌入的基于事件的情节记忆。移动多媒体内容由护理者提供，由媒体专业人士制作，通过手机（HUAWEI富士康公司）、平板电脑（HUAWEI 富士康公司）与手提电脑（HUAWEI 富士康公司）播放，不受时间与地点限制。护理者寻找影响个人的生活中挑选重要的值得纪念事件，并使用与该事件相关联的线索，如图片和音乐，来创建与来自该事件或与该事件相关联音乐相配对的多感官多媒体显示。如果没有与此事件相关联音乐，则应用程序查找该时期的音乐来创建此多媒体节目。这些视频或照片将作为提示和线索，帮助唤起与这一事件相关的深深记忆。创建多感官多媒体，如将婚礼或生日等重要事件的图片和视频插入到多媒体中，配上婚礼音乐。还可将年轻时参加运动会照片配上相关运动员进行曲，患者观看多媒体后，烦躁心情可冷静下来，这种镇静效果潜在地帮助患者回忆当年自已经历的美好情景，心情愉悦，情绪稳定。

1.3 观察指标及评价标准

①简易精神状态检查（mini-mental stateamination，MMSE）测量认知功能，MMSE 评分包含定向力、记忆力注意力及计算力、回忆能力、语言能力等六个方面，总分30 分，得分≥27 分为正常，21～26 分为轻度损害，10～20 分为中度损害，0～9 分为重度损害[8]。②神经精神科问卷（neuropsychiatric inventory，NPI）用于评估患者12 项神经精神症状的频率和严重程度（妄想、幻觉、激越/攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、情感高涨/欣快、情感淡漠/漠不关心、脱抑制、易激越/情绪不稳、异常运动、睡眠/夜间行为和食欲和进食障碍），各项目评分=该症状出现频率×严重程度，总得分0～144，分数越高症状越重[9]。测评方法：治疗前及治疗16 周末两组都应用MMSE 与NPI 量表进行评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MMSE 评分的比较

两组治疗前的MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗16 周后的MMSE 评分高于治疗前，且试验组治疗后的MMSE 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后MMSE 评分的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后MMSE 评分的比较（分，±s）

组别治疗前治疗后t 值P 值试验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值15.14±2.94 14.18±1.99 1.91 0.06 16.77±2.58 15.24±3.58 2.45 0.02 2.95 1.83 0.00 0.07

2.2 两组治疗前后NPI 评分的比较

治疗前两组的NPI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的激越/攻击、抑郁/心境恶劣和焦虑评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），其余症状情感淡漠/漠不关心、妄想、幻觉、情感高涨/欣快、脱抑制、易激越/情绪不稳、异常运动、睡眠/夜间食欲和进食障碍行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组治疗后的易激越/怦绪不稳、评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），其余症状评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后NPI 评分的比较（分，±s）

表3 两组治疗前后NPI 评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

组别妄想幻觉激越/攻击抑郁/心境恶劣焦虑情感高涨/欣快试验组（n=50）治疗前治疗后对照组（n=50）治疗前治疗后6.31±1.32 6.01±1.21 5.34±1.65 5.01±1.54 4.65±1.21 2.21±1.22a 5.24±1.68 4.21±1.031a 5.68±1.34 4.35±1.021a 5.68±2.65 5.64±1.98 6.33±1.42 6.11±1.21 5.44±1.55 5.21±1.64 4.61±1.44 2.35±2.22a 5.35±1.74 4.21±1.66a 5.74±1.65 4.33±2.02a 5.69±2.55 5.74±1.68组别情感淡漠/漠不关心脱抑制易激越/情绪不稳异常运动睡眠/夜间行为食欲和进食障碍试验组（n=50）治疗前治疗后对照组（n=50）治疗前治疗后5.63±1.35 5.03±1.45 5.98±1.35 5.88±1.95 5.87±1.67 4.67±1.77b 5.86±1.84 5.76±1.74 5.87±2.32 5.67±2.12 5.47±1.65 5.48±1.55 5.61±1.45 5.43±1.65 5.88±1.25 5.78±1.45 5.87±1.67 5.67±1.87a 5.86±1.84 5.66±1.44 5.77±2.12 5.69±2.32 5.57±1.75 5.80±1.45

3 讨论

AD 是一种表现以认知功能障碍为主的神经退行性疾病。AD 症状中，最普遍和令人苦恼的是行为症状，如烦躁、易怒和冷漠[10]。BPSD 包括烦躁、躁动、攻击性、冷漠、强迫和重复行为、幻觉、妄想、偏执和走神。在行为症状中，约88%的患者表现为淡漠，66%的患者表现为攻击性，60%的患者表现为易怒； 而心理症状中，合并有抑郁占56%，合并有妄想占55%，合并有焦虑占52%[11]。压力过程模型确定BPSD 是照顾者的最大压力来源[12]。患有轻度到中度AD 的BPSD患者通常需要更多人照顾，给照顾者带来了很大压力与挑战[13]。睡眠障碍、烦躁/不安、抑郁和冷漠导致最大的情绪困扰。在一项研究中，不仅发现行为症状更普遍，而且这些症状给照顾者带来的压力也比心理症状更大[14]。抗精神病药物有镇静、呼吸抑制副作用。在治疗BPSD 时，鼓励采用非药物解决方案，如回忆疗法和音乐疗法[15]。音乐疗法已被证明能降低痴呆症患者的BPSD。在一项研究中，音乐治疗持续16 周，受试者通过多维评估进行评估，包括最低限度状态检查、Barthel 指数和神经精神病学问卷。观察到这些受试者的NPI 得分显著降低，烦躁、烦躁、冷漠、妄想和幻觉的症状大大减少[16]。回忆疗法已经成功地用于帮助解决BPSD[17]。然而，传统的回忆疗法很耗时，很难实施，特别是在农村地区。此外，这种类型的治疗是在小组环境中进行，需要资源，如训练有素的小组组长和其他熟练地在该小组工作成员。居住在农村地区的社区老年人往往无法获得这些资源。

本研究建议基于两个基本概念-回忆疗法和音乐疗法研究，建立了移动多媒体记忆疗法。照顾者可选择对患者有影响个人生活中重要事件，并使用与该事件相关的线索，如图片、视频和音乐[18]。线索有助于唤起与事件相关的根深蒂固的记忆；如，将婚礼或生日等重要事件的照片合并到幻灯片中可帮助患者冷静下来。这些多媒体幻灯片中，在患者感到焦躁、恼怒或冷漠时播放。回忆疗法使用照片和音乐等提示来回忆过去令人难忘事件，音乐通过声音刺激，是唤起记忆的有力工具[19]。无论处于AD 的哪个阶段，所有人都能对音乐刺激做出反应，从而改善AD 的认知、行为和情绪。研究表明，个性化音乐疗法是最有效的。

本研究创建了移动多媒体记忆疗法，通过将回忆和音乐疗法等结合到一种治疗技术，具有患者负担得起、个性化、移动性和可访问的特点，来解决痴呆症中的BPSD 问题，如烦躁、易怒和冷漠，以减少BPSD 及其对照顾者的相关压力[20]。事实证明，回忆疗法和音乐疗法在治疗BPSD 方面非常有益，并已被推荐用于减少BPSD。本研究结果表明，MMSE 测定试验组经16 周治疗后评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示移动多媒体记忆疗法可改善认知功能。NPI 测定试验组和对照组经过16 周治疗后在NPI 中的激越/攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑方面低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示移动多媒体记忆疗法改善BPSD，可改善情绪，消除妄想、幻觉。本研究设计的移动多媒体记忆疗法，以改善AD 患者出现的痴呆行为和心理症状。移动多媒体记忆疗法是创建与特定记忆事件相关的个性化多感官移动多媒体环境，疗效确切，不受场地限制，临床可推广应用。