鼻声反射和鼻阻力测量在评定OSAHS患者鼻腔扩容术后通气功能中的应用

贺 伶，韩振强，林志金，白丽娜，韩 雪，王建国

（1河北省眼科医院耳鼻喉头颈外科，2河北省眼科医院医务科，3邢台市人民医院急诊科，4邢台市人民医院全科医学科，河北 邢台 054001）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见慢性睡眠疾病，由于患者在睡眠期间上气道发生阻塞或塌陷，从而引起通气不足或呼吸暂停，并伴有打鼾、呼吸不足、血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱等一系列临床症状[1]。OSAHS 引起的呼吸暂停可导致高血压、心脑血管疾病以及糖代谢异常，造成多系统和器官损害，严重威胁人类生命健康，早期识别和适当治疗是控制该病的主要方式[2-4]。鼻通气阻力增加与睡眠呼吸障碍关系密切，约有一半OSAHS 患者存在鼻、咽等上气道狭窄，鼻腔结构异常是OSAHS主要致病因素之一，纠正患者通气功能障碍对于改善患者生活质量具有重要意义[5]。既往研究显示，鼻腔扩容术可纠正鼻腔结构异常，扩大鼻腔通气容积，降低鼻阻力，改善通气障碍，恢复正常通气功能[6]。本研究采用鼻腔扩容术治疗OSAHS 患者取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2019年1月-2020年3月河北省眼科医院耳鼻喉咽头颈外科收治的OSAHS 患者89例，其中男性73 例，女性16 例，年龄36～75 岁，平均年龄（53.16±5.25）岁；呼吸暂停低通气指数（apnea hy‑popnea index，AHI）5～15 次/h 31 例，AHI 16～30 次/h 45 例，AHI>30 次/h 13 例。所有患者均存在鼻塞、白天嗜睡，注意力不集中、夜间打鼾及呼吸暂停等症状。纳入标准：（1）符合OSAHS 诊断和外科治疗指南标准[7]，多导睡眠图（polysomnogram，PSG）监测呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5 次/h；（2）鼻窦CT 及鼻内径检查存在鼻中隔偏曲，鼻腔外侧发生肥大、弯曲等结构异常现象；（3）年龄≥18 岁；（4）鼻内镜结合鼻窦CT 检查均存在不同程度口咽平面阻塞；（5）治疗前1 个月未服用影响呼吸功能或睡眠的药物。排除标准：（1）近1 月内发生感染；（2）合并有心肺疾病；（3）合并鼻窦炎、鼻肿瘤等导致呼吸功能障碍的疾病；（4）合并免疫系统疾病；（5）认知功能障碍；（6）上气道手术史；（7）先天性颌面部发育畸形者。

1.2 治疗方法所有患者术前行常规鼻腔检查及鼻腔鼻窦CT检测，明确患者病变程度，评估鼻咽平面阻塞情况。鼻腔扩容术主要包括鼻中隔成形术、下鼻甲消融术、下鼻甲外移术、中鼻甲内移术及中鼻道双侧对称开放术等。术者全身麻醉，气管插管，在鼻内镜下微创操作，手术均由同一组医师操作。（1）鼻中隔成形术：于鼻中隔左侧做L形切口，暴露术野，分离软骨黏膜，切开软骨，同时分离对侧黏膜，暴露偏曲部位，使用软骨刀切除偏曲软骨，查看患者鼻腔通畅情况，检查中隔居中后，使用膨胀海绵等填塞鼻腔，对合切口，间断缝合。（2）下鼻甲部分消融术：使用等离子低温射频消融手术系统，自鼻甲由前向后进行消融，之后消融鼻甲两侧，同时注意止血，术后填塞海绵。（3）下鼻甲外移术：下鼻甲骨增生患者，使用剥离子骨折下鼻甲骨，向外侧移位。（4）中鼻甲内移术：切除中鼻甲泡性部分，骨折中鼻甲向内侧移位。（5）中鼻道双侧对称开放术：对中鼻道狭窄患者，可扩宽中鼻道。术后2～3 d 取出填塞海绵，给予抗生素治疗，定期清理鼻腔。

1.3 观察指标患者分别于术前、术后6 个月观察以下指标：（1）记录鼻内镜下表现。（2）PSG监测：记录AHI、鼾声指数、最低血氧饱和度（lowest oxygen satu‑ration，LSaO2）。（3）鼻声反射测量：患者自持鼻声反射仪测量，记录单侧鼻腔最小截面积（nasal minimum cross-sectional area，NMCA）、NMCA 距前鼻孔的距离（distance of the minimal cross-sectional area from the nostril，DCAN）及0～5 cm 鼻腔容积（nasal cavity in 0-5 cm volume，NCV 0～5）。（4）鼻阻力测量：将压力管固定在患者一侧前鼻孔，面罩扣于患者面部并固定，保证不漏气，闭口平静呼吸，记录150 Pa 下鼻阻力值，包括鼻腔单侧吸气阻力（inspiratory resistance，IR），呼气阻力（exhalation resistance，ER），计算双侧总阻力，总阻力=左侧鼻腔阻力×右侧鼻腔阻力/（左侧鼻腔阻力+右侧鼻腔阻力）。（5）术前通气功能指标与PSG监测指标的相关性。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，相关性分析采用Pearson法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 89 例OSAHS 患者鼻内镜下表现患者术前存在鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲反张以及总鼻道狭窄等，术后6 个月鼻内镜检查，可见筛窦窦腔及上颌窦口开放性良好，术腔上皮化好。

2.2 89 例OSAHS 患者多导睡眠图监测结果与术前比较，术后6 个月阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、鼾声指数明显减小，最低血氧饱和度（LSaO2）明显增加，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

表1 89例OSAHS患者多导睡眠图监测结果（-x±s，n=89）

2.3 89 例OSAHS 患者手术前后鼻声反射检测结果

与术前比较，OSAHS患者术后6个月单侧鼻腔最小截面积（NMCA）、NMCA 距前鼻孔的距离（DCAN）、0～5 cm 鼻腔容积（NCV 0～5）明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 89例OSAHS患者手术前后鼻声反射检测结果（±s，n=89）

表2 89例OSAHS患者手术前后鼻声反射检测结果（±s，n=89）

时间术前术后6个月t值P值NMCA/cm2 0.29±0.15 0.44±0.21 5.483<0.001 DCAN/cm 2.08±0.36 2.32±0.48 3.774<0.001 NCV 0～5/cm3 5.06±1.24 6.74±1.56 7.953<0.001

2.4 89 例OSAHS 患者手术前后鼻阻力检测结果与术前比较，OSAHS患者术后6个月鼻腔单侧吸气阻力（IR）、呼气阻力（ER）、吸气总阻力、呼气总阻力明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 89例OSAHS患者手术前后鼻阻力检测结果[±s，Pa/(cm3·s)，n=89]

表3 89例OSAHS患者手术前后鼻阻力检测结果[±s，Pa/(cm3·s)，n=89]

时间术前术后6个月t值P值IR 0.49±0.21 0.21±0.15 10.236<0.001 ER 0.61±0.26 0.23±0.17 11.540<0.001吸气总阻力0.18±0.06 0.09±0.03 12.657<0.001呼气总阻力0.22±0.08 0.10±0.05 12.000<0.001

2.5 术前通气功能指标与多导睡眠图监测指标相关性分析术前鼻声反射指标NMCA、DCAN、NCV 0～5与AHI 呈 负 相 关，与LSaO2呈 正 相 关（P<0.05），NMCA、DCAN、NCV 0～5 与鼾声指数无明显相关性（P>0.05）。鼻阻力检测指标IR、ER、吸气总阻力、呼气总阻力与AHI 呈正相关，与LSaO2呈负相关（P<0.05），IR、ER、吸气总阻力、呼气总阻力与鼾声指数无明显相关性（P>0.05）。见表4。

表4 术前通气功能指标与多导睡眠图监测指标相关性分析（n=89）

3 讨论

OSAHS 是多种心脑血管疾病的独立危险因素，OSAHS患者导致的死亡事件较非OSAHS患者明显升高[8]。OSAHS 病因复杂，涉及上气道解剖结构和功能异常、内分泌紊乱及炎症反应等多种因素，由于鼻部结构异常及疾病引起的鼻腔狭窄是导致OSAHS 的重要病因之一，与OSAHS 发生具有相关性。鼻部阻塞引起鼻阻力增加，上呼吸道阻力上升，咽部负压增加引起塌陷，气流受阻震动软腭，形成鼾声；鼻阻塞后经口呼吸，舌肌和鼻肌活动减弱，舌体及下颌骨后坠，阻塞气道；另外鼻气流减少后降低对呼吸抑制的调节作用，导致代偿性过度通气，引发呼吸暂停[9-10]。鼻腔扩容术通过一系列手术，解除异常结构及占位病变，从多方面改善患者通气状况，有助于通气功能恢复。术前鼻通气功能检测可准确判断阻塞程度，明确解决通气问题的治疗方式，对于患者手术治疗具有重要指导意义。

鼻声反射检查和鼻阻力测量用于评估鼻内部结构，具有较高准确性，能够客观评估鼻通气状况。鼻声反射检查利用声波发射原理，与前鼻孔连接后，对发射声波进行探测，测算鼻腔几何形态、不同部位截面积大小以及鼻腔容积，可用于定量、定位诊断鼻阻塞位置[11]。研究显示，鼻声反射检查可以准确反映鼻咽容积，对于鼻中隔偏曲行成形术的患者具有较高临床价值[12]。鼻阻力测量主要测定鼻腔内气流通过所遇阻力，临床用于客观评定鼻腔呼吸阻力[13]。鼻阻力主要由狭窄部位决定，阻力增加与上气道阻塞性呼吸有关，治疗前后进行鼻阻力检测，可准确评估OSAHS患者病情及术后疗效。OSAHS患者术前通过鼻声反射检查和鼻阻力测量，能够明确阻塞部位，进而通过鼻腔扩容术纠正鼻中隔偏曲、鼻瓣区狭窄等降低通气功能的因素，扩大鼻腔通气容积，恢复上气道通气功能。PSG 监测是诊断OSAHS 的金标准，可准确测定呼吸暂停类型及程度。本研究结果显示，患者术后鼻腔异常解剖结构发生明显改善，AHI、鼾声指数较术前明显减小，LSaO2明显增加，提示鼻腔扩容术可通过有效减少鼻阻力，增加鼻腔容积，改善患者通气功能，具有重要临床价值。OSAHS 患者存在鼻阻力增加、鼻腔容积减小等症状，本研究对89例患者行鼻腔扩容术，术后随访6 个月结果显示，鼻声反射检查指标NMCA、DCAN、NCV 0～5 均较治疗前明显增加，而鼻阻力指标IR、ER、吸气总阻力、呼气总阻力均明显减小，与相关文献[14-15]报道一致，由此证实，鼻声反射检查和鼻阻力测量可客观评估OSAHS患者鼻腔通气状况。

OSAHS 发病与多种因素有关，鼻腔通畅程度对患者治疗具有重要意义。OSAHS 患者NMCA 减小，鼻腔气流加快，鼻阻力增加，引起咽腔塌陷，震动软腭，进一步导致鼻腔容积减小，鼻阻力继续增加，使病情加重[16]。AHI和LSaO2分别反映呼吸障碍和血氧降低程度，与OSAHS 预后密切相关。梁秀妮等[17]采用CT 对OSAHS 患者上气道成像，认为上气道容积与AHI、LSaO2高低有关。既往研究显示，鼻阻力上升是鼻阻塞性疾病的独立危险因素，OSAHS 患者较正常人鼻阻力明显增加，且与病情严重程度相关[18-19]。本研究经Pearson相关性分析显示，鼻声反射指标NMCA、DCAN、NCV 0～5 与AHI 呈负相关，与LSaO2呈正相关，而鼻阻力指标IR、ER、吸气总阻力、呼气总阻力与AHI 呈正相关，与LSaO2呈负相关，提示OSAHS 患者AHI 增加和LSaO2降低与鼻腔容积减小及鼻阻力增加有关。

综上所述，鼻声反射及鼻阻力可准确评估OSAHS 患者鼻通气功能，术前检测有助于了解阻塞平面及病情程度，术后检测有利于评价治疗效果，对临床治疗具有重要指导意义，可作为临床常用检测方法。