服降压药不适应如何调整用药

《老友》专家门诊：

我今年77岁，是高血压患者，多年服药，血压控制还好。今年以来，特别是近几个月，不知是何原因，经多次检测，血压在150/ 87mmHg到160/92mmHg之间。当地医院先后给我开了缬沙坦胶囊、厄贝沙坦、氢氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片，服后均有明显不良反应，副作用较大。请问：我该怎样调整用药？

上饶市钱××

钱××同志：

你对病情叙述过于简略，未提供有关高血压的基本检查结果，如心电图、肾脏彩超、血液生化、同型半胱氨酸数值，也没有说清你原来服的有效药是哪种、有没有副作用，目前服的三四种药又是哪种药有副作用。因此，我只能就高血压总体上的治疗原则，提供一些诊疗用药意见，供你和经治医师参考。

高血压目前病因尚未全明，国际上尚无根治方法。但为了保护心、脑、肾等生命重要器官，争取长寿，有必要长期服药治疗，控制血压。当前降血压的药物研究进展快，类别有四五种（钙离子拮抗剂、ACEI、β受体阻滞剂、利尿降压药等），且都是长效制剂。服药期间，应密切监测血压、脉搏情况，如服一种药血压不下降，则不能轻易加剂量，而应增加服药品种。有些高血压需要联合用三种以上的降压药才能见效。莫受“药有三分毒”的传统观念影响而怕长期服药。当然，任何药物都可能有副作用，故要求服药时应注意是哪种药有副作用、表现是什么，以便提供给医师做参考。

建议你与经治医师商榷，先使用一种长效钙离子拮抗剂（如硝苯地平缓释片），必要时还要加一种血管紧张素受体阻滞剂（如缬沙坦或替米沙坦等）。如血压仍不能降到达标，还可加服利尿降压药（如雙氢克尿噻或吲达帕胺），如心率偏快可加服美多心安以观疗效。如检查证实为H型高血压，还可加服小剂量叶酸片。

教授主任医师罗发瑞