跨理论模型配合康复护理对主动固定电极起搏器植入术患者的影响

李金媛，叶凤兰，马惠文

(台山市人民医院 广东台山529200)

心脏起搏器植入术是一种治疗心脏起搏传导异常的常用术式，具有安全、有效的特点。近年来，随着起搏器的不断改进与研发，主动固定电极起搏器在临床各类心脏病患者中应用广泛，具有固定简单、价格适宜的优点，但术后患者并发症较多，严重影响其生活质量[1]。有学者认为导致术后并发症的危险因素主要是长期卧床[2]。故术后尽早开展康复训练有利于患者术后恢复。跨理论模型(TTM)作为一种以需要进行行为改变对象的需求为依据，给予针对性行为支持，帮助其培养健康行为[3]。有研究表明，TTM有助于冠心病介入术患者术后康复，增强运动意识[4]。但目前未见将TTM应用于主动固定电极起搏器术后患者护理中的研究。本研究探讨TTM配合康复护理对主动固定电极起搏器植入术患者的影响，旨在为临床护理提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2020年1月31日我院60例行主动固定电极起搏器植入术患者。纳入标准：首次实施主动固定电极起搏器术者；年龄>18岁；符合手术要求者；神志清楚，有较好配合度者；患者知情同意。排除标准：有恶性肿瘤等严重合并症者；存在肢体运动障碍者；术后出现严重并发症者；精神、智力障碍者；研究中途退出或失访者。将患者随机分为联合组和常规组各30例。联合组2例、常规组1例因自身原因退出本研究。联合组28例，男17例、女11例，年龄50～82(67.85±5.23)岁；高度房室传导阻滞13例，病态窦房结综合征15例；单腔起搏12例，双腔起搏16例。常规组29例，男17例、女12例，年龄51～83(68.11±5.08)岁；高度房室传导阻滞12例，病态窦房结综合征17例；单腔起搏11例，双腔起搏18例。两组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规护理。术后严密监测患者心率、呼吸等生命体征，做好切口护理。给予饮食指导，忌油炸食品。嘱患者术后24 h卧床休息，之后依据自身状况适当下床活动，指导其实施简单肢体康复训练。护士多与患者沟通交流，告知其治疗进展，做好心理护理。患者出院前进行健康教育，告知其出院后需继续进行运动康复锻炼，注意频率和时间，可选择散步、骑车等运动方式。

1.2.2 联合组 在常规护理基础上采用TTM配合康复护理。由资历高、临床经验丰富的医护人员组成研究小组，组员以TTM理念为依据进行相关培训，由研究者对患者进行面对面评估和康复训练指导。初次评估时采集患者基本资料，评估其康复运动状况，并根据行为改变状况制定并实施为期6个月的阶段性康复指导。①前意向阶段：患者可能没有术后早期下床锻炼的意识。此阶段干预重点是向患者讲解术后尽早开展康复训练的重要性，以纠正其错误认知。鼓励患者与依从性较高、恢复较好的病友交谈，激发其术后早期康复运动的意识，提高配合度。②意向阶段：患者已有康复训练意识，但存在顾虑且无明确计划。此期干预重点是与患者探讨并解决其顾虑，以增强其行为改变意识，坚定康复训练的决心。若患者担心运动损害起搏器，可以用数据和图表直观解释术后合理康复运动有利于疾病恢复。③准备阶段：患者已准备进行康复运动，或已体会到康复运动带来的好处，但不知怎样坚持。此期干预重点是强调患者和干预者为合作关系，共同制定康复目标，鼓励患者做出承诺，并通过完成目标自我奖励的方式督促患者坚持康复训练。④行动阶段：患者已有相应行为改变。术后6 h无异常状况即可按照计划开始康复训练，首先进行肢体被动训练操，然后检查确定肩肘部已固定好，帮助患者下床并站立2 min；检查患者的切口、心率等情况，若一切正常即协助患者在病房行走10 min。以患者恢复及适应程度为依据逐渐延长时间，扩大活动范围。此过程中患者若有不适则立即停止活动并报告医生进行相应处理。此期干预重点是帮助患者坚持康复训练，防止中断。干预者对患者正确行为和主动运动态度给予肯定与赞扬，遇到困难时及时提供解决方法，同时鼓励家属予以支持，监督患者持续康复训练。⑤维持阶段：患者改变行为已经维持一段时间，真正从运动中获益，其行为呈稳定趋势，但仍有可能退步。此期干预重点是减少外部不良因素干扰，鼓励患者尝试新的康复运动方式，以增加趣味性，同时增强信心并进行自我激励，维持康复运动，加快患者恢复进程。

1.3 评价指标 ①比较两组护理总依从率。完全依从：患者无需人提醒，主动按照护士指导行康复训练。部分依从：患者基本遵从，有时需要督促行康复训练。不依从：患者频繁不遵从指导行康复训练[5]。总依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。②比较两组术后6、24、48 h舒适状况量表(GCQ)[6]评分。该量表共4个维度，采用Likert 4级评分法，得分30～120分，得分越高表示患者越舒适。③比较两组健康调查简表(SF-36)[7]评分。该量表共8个维度(生理机能、生理职能、总体健康、躯体疼痛、社会功能、精神健康、精力、情感职能)，各维度分数0～100分，得分越高表示生活质量越好。④比较两组术后并发症发生率，包括腰酸、便秘、囊袋血肿、尿潴留以及肩、肘部疼痛。

2 结果

2.1 两组护理总依从率比较 见表1。

表1 两组护理总依从率比较(例)

2.2 两组术后GCQ评分比较 见表2。

表2 两组术后GCQ评分比较(分，

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

2.4 两组术后并发症发生率比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

近年来随着医学技术的不断发展，主动固定电极起搏器在临床广泛应用。但起搏器植入术后患者需严格卧床休息，使其肢体活动受限，极易引发并发症，严重影响患者舒适度和生活质量。患者因担心运动不利于康复会减少运动量甚至不运动，导致缺乏活动量而影响心功能恢复。因此，术后采取有效护理措施有利于降低并发症发生率，改善预后。

康复护理是一种符合现代优质护理理念的护理方法，依据患者病情、心理等制定并实施相应康复计划，促进患者康复[8]。张惠[9]研究报道，康复护理可以减少起搏器植入患者术后并发症，加强心功能，促进患者早期下床和疾病预后。TTM属于一种行为改变模式，具有动态性、综合性、阶段性的特点[10]。其以需改变者为中心，以其需求为依据，给予针对性的方法帮助其进行行为改变[11]。该模式最大优势是赞同不同对象其变化阶段不同，需按照对象具体情况进行相应阶段适当干预。任绮华等[12]报道，基于TTM的延续性护理能够帮助冠心病患者培养健康行为，降低不良心血管事件发生风险。本研究将两者结合，先成立研究小组了解患者具体情况，然后分5个阶段依次实施相应干预措施，并配合康复护理内容，使患者先纠正错误认知观念，意识到康复训练的重要性，然后护士通过视频或图片讲解、亲身示范指导等方法使患者掌握康复训练内容，能正确演示康复训练操，同时通过自我监督、亲属支持等方式使患者坚持运动。表明TTM配合康复护理能有效提高患者护理依从性、舒适度和生活质量，减少术后并发症。患者术后6 h后护士即依据病情督促其尽早下床活动，促进下肢肌张力尽快恢复，降低下肢血栓形成风险，改善机体血液循环，使腰酸、肩、肘部疼痛发生率降低[13]。5个行为改变阶段依次进行针对性个体指导，同时通过亲属支持、自我激励等方式使患者掌握科学训练方式，养成规律运动有关。心脏起搏器植入术后患者按常规护理需长时间卧床休息，且患者担忧运动不利于术后恢复会自觉减少活动量，长期卧床，降低其舒适度。6 h后患者无异常可下床活动，改善僵直身体状况，缓解躯体酸痛，增强舒适度[14-15]。本研究结果显示，联合组护理总依从率、术后GCQ评分、SF-36评分高于常规组(P<0.05)，术后并发症发生率低于常规组(P<0.05)。

综上所述，TTM配合康复护理可提高主动固定电极起搏器植入术患者的依从率、舒适度和生活质量，降低术后并发症发生率，值得临床推广。