加速康复外科护理在经皮肾镜取石术患者中的应用

杨丽贞，吴小红，赖慰聪

(深圳市宝安区中心医院 广东深圳518102)

经皮肾镜取石术(PCNL)是肾镜通过腰部皮肤到肾脏的通道，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出[1]。PCNL具有创伤小、治疗效果好、手术安全、住院时间短等优点，但患者术后可能出现焦虑、抑郁等负性情绪，以及出血、感染等不良事件。心理状态的变化以及术后不良事件的发生会影响患者恢复。有研究发现，加强围术期护理管理和干预能够降低患者不良事件的发生率[2]。加速康复外科(ERAS)通过对围术期的优化处理，减少手术创伤和术后并发症[3]。本研究对PCNL患者实施ERAS护理，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2019年2月28日我院行PCNL患者110例。纳入标准：经影像学检查确诊肾结石；无PCNL禁忌证，且均选择PCNL治疗方案；护理方案征得患者及家属同意，签署知情同意书。排除标准：合并其他系统疾病，影响手术及术后恢复；合并PCNL禁忌证；合并精神疾病或沟通交流障碍患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各55例。对照组男27例、女28例，年龄(55.61±11.12)岁；病程(6.60±2.33)个月；美国麻醉医师协会(ASA)分级：I级29例，II级26例；结石直径(3.39±1.02)mm。观察组男28例、女27例，年龄(56.72±10.11)岁；病程(6.72±2.14)个月；ASA分级：I级28例，II级27例；结石直径(3.41±1.11)mm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理方案。包括常规围术期护理及健康教育。

1.2.2 观察组 实施ERAS护理方案。加强医患护沟通，让患者积极参与到护理方案中，注意患者反馈，增强动态性和针对性。①术前护理：向患者讲解治疗及护理方案的内容与优势，缓解患者因手术引发的焦虑与不安；结合护管软件对患者进行健康教育及管理，提高其配合度；利用PCNL健康教育图谱向患者介绍术中体位变化，于术前强化体位训练，逐渐增加训练强度，确保患者术中体位耐受，减少体位综合征的发生；术前2～3 h口服12.5%碳水化合物；术前评估患者健康情况、有无基础疾病、感染及心理状况，建立个人档案，针对患者情况评估预测并发症发生风险。②术后护理：患者术后利用镇痛泵自行调整镇痛药物，术后6 h指导协助患者调整舒适体位，进行咳嗽、深呼吸训练，主动进行踝泵运动；术前给予风险评估，制订术后并发症管理预案，预防并发症发生；组建并发症护理管理小组，以护士长为指导、责任护士为主体，密切观察患者情况，并积极与主管医师沟通反馈；及时了解患者手术情况，结合术前评估结果，针对可能发生的并发症进行个性化护理，如观察尿液颜色及量、针对性使用抗生素等；制订应急预案，构建病情变化处理标准流程，加强沟通，提高应变能力。

1.3 评价指标 ①比较两组住院时间及不良反应发生率。②比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。SAS评分：<50分为正常,50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分：<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。③比较两组护理满意度。采用自拟护理满意度量表，包括健康教育、业务技术、关心患者等20个问题，包括满意、基本满意、不满意3个选项。护理满意度(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组住院时间及不良反应发生率比较 见表1。

表1 两组住院时间及不良反应发生率比较

2.2 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较(分，

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

PCNL是临床常用的肾结石、输尿管结石微创治疗方案，是经皮肾造瘘通道在肾镜直视下，通过气压弹道及强力超声将肾盂结石、肾盏结石清除的手术方案。由于在肾镜直视下进行手术，具有清晰、直观、方便、快捷的优点，且手术创伤小，因此受到临床医生的广泛认可，同时PCNL围术期的护理管理也受到重视。老年患者多合并基础疾病，身体易受手术应激的影响，影响术后恢复[4]。ERAS依据循证医学的证据，优化围术期护理管理方案，达到降低患者生理应激、保护重要脏器、减少并发症、加快患者术后恢复的目的[5-8]。

PCNL通过积极有效的治疗普遍能够取得符合临床预期的治疗效果，但疾病本身会对患者的正常生活造成影响，在整个治疗过程中患者出现各种负性情绪的可能性较高。负性情绪是影响患者治疗依从性的独立风险因素，同时心理应激反应也可能引起各种并发症，进而延长康复周期，影响预后。在ERAS体系中将患者的不良情绪列为影响护理效果的关键指标，通过积极干预和引导改善患者的心理状态具有重要临床意义。具体实施须重视以下几点：①无论是术前健康教育或术后干预，患者的心理状态会在整个治疗周期发生波动。因此患者心理干预须贯穿整个治疗周期，不能以患者某一个时间段的心理状态作为评价依据。②患者对于自身疾病、治疗方案和预后的未知性是引起焦虑、抑郁、恐惧的主要原因。健康教育是有效的应对方案，但患者的认知水平存在差异，对于理解能力相对较差的患者健康教育应尽量避免使用过多专业术语，以免产生抵触情绪[9-10]。③患者负性情绪产生的原因有差异，情感管理的基础是掌握患者负性情绪的原因，并以此为基础给予针对性处理。④重视家属对患者情感管理的作用，对家属进行健康教育，让其参与到患者情绪管理中，可更好地满足患者情感需求并有效避免家属将不良情绪传递给患者。本研究结果显示，两组干预后SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05)，观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。表明ERAS护理可改善PCNL患者的焦虑、抑郁情绪。ERAS通过镇痛泵有效缓解患者术后头痛，并减少因药物不合理使用导致的并发症[11]。ERAS通过术前训练及术后早期运动，加强患者自主咳嗽能力，促进下肢肌力及肠蠕动功能恢复，减少感染以及血栓等并发症的发生，加快患者术后恢复[12]。在当前医疗体系下患者对于护理服务的主观满意度也是评估某一项护理方针的关键指标，患者大多不了解医学知识，很难客观进行医护活动评价。影响患者对于医护服务满意度的指标主要有两项：治疗效果和康复进程是否符合预期；患者主观情绪和诉求是否被满足。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，ERAS护理方案可缩短行PCNL患者的住院时间，缓解焦虑、抑郁情绪，缩短患者的康复进程，减少并发症，提高护理满意度，具有重要的临床意义，对于和谐护患关系的建立也有促进作用，值得在临床实践中借鉴并推广。