“三环一体”管理模式在急诊科患者中的应用

陈颖珍,邬丽满,刘秋利，李红霞,黄旭容,陈思慧

(广州医科大学附属第五医院 广东广州510700)

随着现代交通、建筑业的发展及环境的变化，急重症发病率逐年上升，急诊科室收治患者数量激增，患者病情凶险、疾病类型复杂多样、预后差、病死率高，在一定程度上给急诊科带来更高的挑战。急诊抢救室是医院专为急、危、重症患者设立的区域，承担着挽救患者生命的重任，基于急诊科工作的多变性及特殊性，患者抢救成功率不仅与患者病情、并发症相关，且与急救操作、急救护理及急救医生经验有关[1]。随着现代医疗卫生技术的进步及护理理念的转变，医务人员在急诊抢救中的作用日益突出。医务人员的高效配合能保障患者得到及时、有效的救治，确保各项急救操作有序开展，为救治争取时机，提高抢救成功率。科学的急诊护理流程不仅能使患者得到高质量的救治，保障生命安全，且能提高患者及家属的满意度，构建和谐的医患关系，减少医患纠纷的发生[2-3]。综合管理在院前及院内管理中的综合应用，能缩短患者等待时间，为患者争取治疗时机，提升整体救治效果，改善患者预后。作为一种新型急诊管理模式，“三环一体”主要涉及院前急救、院内急诊及重症监护3个环节，强调各个环节紧密联系、协调统一，通过无缝衔接、快速为患者诊治，加强监护，以提升救治效果，降低患者病死率。本研究以我院急诊科接受治疗的患者作为研究对象，采用“三环一体”急诊管理模式，探讨应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～12月31日急诊科收治的104例患者作为研究对象。纳入标准：①自愿配合本研究；②年龄18～75岁；③生命体征平稳，认知、沟通能力正常；④无高血压病史。排除标准：①患者入院后24 h内死亡；②患者合并心、肝、肾等重要脏器疾病，病情危及生命；③患者意识不清晰，无法配合治疗；④患者有精神疾病病史；⑤患者生命体征不稳定。按病历编号奇偶数分为对照组和观察组各52例。观察组男30例、女22例，年龄22～70(40.53±10.62)岁；发病至送院时间5～10(5.52±1.34)h。对照组男24例、女28例，年龄20～75(42.32±11.54)岁；发病至送院时间3～9(4.45±2.65)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规管理模式。于患者入院后为其建立静脉通路，早期评估患者病情，给予持续心电监护，实施急救处理。

1.2.2 观察组 采用“三环一体”急诊管理模式，具体如下。①急诊科布局：结合急诊科工作特点进行布局。急诊通道设置急诊挂号室、中毒净化室及手术室等，与影像大楼及血库相近的位置安排120救护车、GPS定位系统及心电监护设备、日常急救设备(氧气瓶、担架椅、急救药品)等；救护车上配备常用急救物品，以便在救护车上完成应急抢救操作。②急诊科队伍：建立科学合理的急诊科队伍。定期对医护人员进行培训，使其掌握急救处理技巧及护理方法，采用24 h轮班制，确保夜间有固定值班人员。将科室业务骨干分为不同的小组，分别承担院前急救、急诊门诊抢救、ICU值班等急救职责，各小组有序衔接，应对各项急诊事件。③具体实施细节：a.接到急救电话后，先询问患者病情，准确落实患者地址、联系方式等，告知家属将患者摆为病情所需体位，指导其进行相关急救操作，稳定患者家属情绪。尽可能将患者带到醒目位置，以缩短急救时间。急救车确保在4 min出诊，携带院前急救药品及心电监护等急救设备。医护人员到达现场后，应立即开展急救操作，给予患者面罩吸氧、心电监护，安抚患者情绪。对心电图予以观察、识别。b.利用救护车急救设备对患者生命体征予以持续监护，并将监测结果反馈给医生，说明患者具体情况。搬运患者时应动作轻柔，将患者摆放为仰卧位，头偏向一侧，保障各管路连接通畅。转运期间密切关注患者生命体征，实施基础救治。为患者进行补液处理，保持导管通畅，避免反折、受压。转运期间与院方联系，说明可能到达医院的时间、患者病情。c.患者入院后立即通知医生，将患者送往抢救室，按首诊负责制度相关要求，10 min内将患者妥善安置，给予吸氧，开放静脉通路，采集患者血液标本送检，明确结果后给予对症处理。对患者依次进行初评、早期诊断及检查、再评估等，接诊1 min内边问诊边评估，主要观察患者面色、呼吸状况及意识变化情况等。危重症患者转入ICU继续治疗，监护脏器功能，展开相应的救治。④加强培训：急诊科医生及护理人员应定期接受培训，轮转急诊岗位，并与其他科室轮岗，避免长时间在同一岗位产生职业倦怠，每月进行1次考核。

1.3 观察指标 ①比较两组急救效率、急救效果：包括患者接收、检查、静脉采血、静脉用药及治疗等用时情况。②比较两组急诊护理满意度：采用护理满意度调查问卷，内容包括抢救效果、抢救效率、救护技术、沟通协调、服务意识5个方面的内容，每个方面内容分值为10～100分，分数越高表明满意度越高。③比较两组预后：患者急救成功、恢复正常且无后遗症表示良好；患者生活能够自理，但需在保护下工作表示轻度残疾；患者存在严重功能障碍，需他人照料表示重度残疾；仅存在最小生存反应表示植物人状态。救治总有效率=良好率+轻度残疾率。

2 结果

2.1 两组急救效率及效果比较 见表1。

表1 两组急救效率及效果比较

2.2 两组急诊护理满意度比较 见表2。

表2 两组急诊护理满意度比较(分，

2.3 两组预后效果比较 见表3。

表3 两组预后效果比较[例(%)]

3 讨论

急诊科作为医院急救窗口，工作量大、收治患者疾病类型复杂、病情凶险，存在较多突发状况，对急诊护理人员综合素质及急诊救治专业技能有较高要求，构建科学、合理的抢救流程对提升抢救效果、增强患者预后有重要意义[4]。急诊科日常工作多为急诊医生对就诊患者进行接诊，完成相关检查后，组织会诊，接受进一步治疗。由于急救患者病情大多急、严重、发展迅速，所以快速控制患者病情，防止病情恶化，是急诊科工作的重点。因此，必须认真规划急诊工作流程，科学合理分配人力，提升抢救效率[5-7]。急诊科收治患者病情危重且进展迅速，需使用先进的设备及诊疗方法对患者进行快速评估，争取治疗时间，减轻患者伤残程度，保障患者生命安全，增强预后。但若急救流程各环节衔接不当或患者等待时间长、监管不力，将导致患者病情进一步恶化，影响预后，甚至死亡。因此,需建立科学、规范的标准化护理流程，各抢救小组及小组成员做到分工明确，保障每项急救操作顺利开展，提高救治效果[8]。

近年来，急诊科急救工作受到了临床高度重视，临床医护人员积极探索新型急救模式，并取得了一定进展，但在解决科室配合及协作方面还存在一定不足[9-10]。常规急救护理需耗费大量准备时间，在急救过程中，护理人员仅遵医嘱进行准备，缺乏明确的护理目标，导致救治效果不理想。“三环一体”是新型急救治疗模式，覆盖从患者现场急救到最终接受确定性治疗的全过程，在持续心电监护及严密监护下，各急救小组及护理人员协调合作，做到无缝衔接，保障了急救治疗的时效性与治疗效果，提升了急救处理成功率。急救小组成员相互配合，不仅能掌握患者基本信息，且可有效防止交接错误的发生，使各项急救操作顺利进行，做到快速预览分流，及时、有效地加强对突发公共卫生事件的应急处置能力。“三环一体”强调多学科协作，充分发挥急诊小组成员团队协调能力及合作能力，提高急救效果。本研究结果显示，“三环一体”急诊管理模式无论是在急诊急救效率和急救效果方面，还是在急诊护理满意度方面，都有明显提高，通过合理的资源分配，使不同程度病情的患者均可得到有效救治。

综上所述，将“三环一体”急诊管理模式应用于急诊科护理中，可有效提高急救效率和抢救成功率，提升患者满意度，改善患者预后，值得临床推广。