围术期预见性护理对脑深部电刺激术治疗帕金森病患者的影响

王 冉，周曼莉，杨 杨，王惠子，孙庆娟

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

帕金森病好发于中老年人，因纹状体和黑质中的多巴胺能使神经元变性，患者常表现为运动迟缓，静止性震颤，肌强直，姿势步态异常，肌张力增强，运动减少等[1]。临床常使用左旋多巴进行药物治疗，但长期用药会出现药效减弱，诱发并发症等[2]。脑深部电刺激术(DBS)是近年来较常用的一种治疗帕金森病的外科手术方式，具有创伤小、不破坏脑内神经核团、并发症少等优点[3]。预见性护理是根据疾病发生的高危因素进行预防的一种护理干预措施[4]。本研究探讨了围术期预见性护理对DBS治疗帕金森病患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2016年8月1日～2020年12月31日期间我院收治的帕金森病患者80例为研究对象，根据住院尾号奇偶不同，分为对照组40例和观察组40例。对照组男21例、女19例，年龄40～79(60.9±5.4)岁；观察组男19例、女21例，年龄41～80(61.6±5.1)岁。排除其他中枢系统疾病患者，患者或家属同意参与本次研究，本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预，观察组采用预见性护理干预措施。①术前访视：帕金森病患者多为合并慢性疾病的老年患者，其抑郁、焦虑等发生率较高，常采用回避的方式面对疾病。因此，术前护理人员需要与患者沟通，了解其病情和内心想法，及时满足患者合理需求，并耐心解决患者疑问。由于大多数患者对DBS治疗方式缺乏了解，因此术前护理人员应与医生一同为患者介绍手术的主要过程及优势，耐心讲解术中主要步骤和配合要点，告知患者及家属手术主要流程，取得患者配合，提高手术成功率。②术前器械准备：术前手术室护士与主刀医生沟通，准备器械并熟练掌握各项器械的用法及用途，准备工具(包括心电监护仪、吸引器、开颅器械等)并在使用前检查确保其功能完好，准备好相关敷料。另外，加强对手术室护理人员的培训，制定相应操作流程，术前完善三查七对制度。③术中预见性护理： 层流手术间限制人员出入，手术室护士指导患者取合适体位，对患者进行保护性约束，在关节或薄弱处使用软垫，注意询问患者感受，保证患者处于舒适体位。术中合理使用麻醉剂，患者局麻清醒状态时保持沟通，鼓励患者表达感受，及时缓解患者术中紧张心理，确保患者生命体征稳定，指导患者配合手术。④术后预见性护理：手术结束后，告知家属注意观察患者有无恶心、呕吐，监测生命体征及血氧饱和度，避免管道受压，发现问题及时通知医生处理。出血是DBS术后最常见的并发症，因此要警惕脑出血的发生；密切观察患者生命体征，询问患者有无疼痛、呕吐等表现；加强随访，防止患者跌倒，每日查房时对患者进行跌倒评估，必要时给予保护性约束；加强预防管道滑脱的预见性护理，根据患者情况进行安全教育，合理使用镇静剂，防止患者因躁动导致导管滑脱；防止药物外渗风险，加强重点用药患者的交接班管理；强化预防压力性损伤教育，辅助使用软垫或泡沫敷料；指导患者合理饮食，防止长期卧床导致营养不良的发生；嘱患者家属按摩下肢，预防下肢深静脉血栓形成，给予翻身、拍背，防止坠积性肺炎的发生。出院后，告知患者居家注意事项，适当运动，保持心情舒畅，并安排好患者复诊时间。

1.3 观察指标 ①认知功能：采用蒙特利尔认知评估表(MoCA)[5]及简明精神状态检查表(MMSE)[6]对两组护理前后认知功能进行评估，分数越高表示患者认知功能越好。②负性情绪：采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[7]和汉密顿抑郁量表(HAMD)[8]对患者负性情绪进行评估，分数越高表示患者负性情绪越严重。③不良事件：包括跌倒、管道滑脱、药物损害、压力性损伤等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 29.0统计学软件进行处理和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后认知功能评分比较 见表1。

表1 两组护理前后认知功能评分比较(分，

2.2 两组护理前后负性情绪评分比较 见表2。

表2 两组护理前后负性情绪评分比较(分，

2.3 两组护理不良事件发生率比较 见表3。

表3 两组护理不良事件发生率比较(例)

3 讨论

帕金森病是神经内科较常见的神经系统疾病，中老年人是高发人群，这类患者由于合并多种慢性病等因素，常伴有焦虑、抑郁等不良情绪。但是目前治疗帕金森病多关注患者生理治疗，以缓解症状为目的，忽略了患者的心理治疗，导致患者治疗依从性不高，无法提高治疗效果[9]。通过临床实践发现，对患者实施预见性护理，可以提高患者认知能力，改善患者不良情绪，有效提升治疗效果[10]。本研究结果显示，护理后，观察组MoCA评分、MMSE评分均高于对照组(P<0.01)；HAMA评分、HAMD评分均低于对照组(P<0.01)；并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明通过对帕金森病患者采用预见性护理，可有效提升患者认知能力，缓解患者不良情绪。预见性护理是一种超前护理，对患者进行护理的过程中根据患者实际情况进行评估，并及时采用有效护理干预措施。本研究中，通过术前访视和健康教育向患者讲解疾病相关知识，提高了患者对疾病的认知。另外，围术期心理护理通过加强沟通，耐心为患者解答问题，了解患者真实想法，并给予疏导，缓解了患者负性情绪。同时，加强手术医生和护士的配合，保证了手术器械准备完善，手术顺利实施。神经内科患者由于病情变化快且复杂、康复时间长等因素，术后并发症较多。尤其是老年患者因机体机能退化，容易发生跌倒、压力性损伤、用药错误等不良事件[11]。本次研究采用预见性护理，通过对可能发生的不良事件做出准确评估，并采取预防措施，建立了相应预防性护理制度，从饮食、运动等方面给予指导，有效减少了并发症发生。

综上所述，DBS是治疗帕金森病患者的有效方法，搭配有效围术期预见性护理，可有效增强患者认知功能，缓解患者负性情绪，减少并发症发生。