个体化五行音乐疗法配合分级心理干预对心肌梗死PCI手术患者知觉压力及心境状态的干预作用

刘倩倩

郑州市第七人民医院郑州市心血管病医院南方医科大学附属河南心血管病医院心内科 450016

临床实践发现，采取一种有效的心理干预模式，减轻心肌梗死患者知觉压力、缓解其负性情绪，对保证经皮冠状动脉介入治疗（PCI）效果与功能康复具有重要意义。近年，音乐疗法对心理的干预作用逐渐得到临床广泛关注，且国内临床尤其重视中医五行音乐对患者情志调节的影响［1］。此外，不同患者具有个体差异，心境障碍严重程度不同，而常规心理干预缺乏针对性，较难取得理想效果，且会导致护理资源浪费，随之，临床越来越重视分级心理干预的作用与优势［2］。基于此，本研究试分析个体化五行音乐配合分级心理干预在心肌梗死PCI患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择郑州市第七人民医院2018年5月至2020年2月收治的102例心肌梗死PCI患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各51例。对照组男23例，女28例；年龄范围为32～68岁，年龄（49.58±7.02）岁。观察组男25例，女26例；年龄范围为34～69岁，年龄（50.12±6.87）岁。纳入标准：符合PCI适应证；无肝、肾功能障碍；无意识或认知障碍；患者或家属自愿签署知情同意书。排除标准：合并慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病；合并脑卒中等脑血管疾病；合并恶性肿瘤；意识不清、精神疾病或视听障碍；近期家庭有重大事故发生。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究经郑州市第七人民医院医学伦理委员会批准（2021031901）。

1.2 干预方法 对照组给予常规干预，包括健康宣教、告知PCI注意事项、协助患者完善术前检查、并发症防治、出院指导等。观察组在上述基础上实施个体化五行音乐疗法联合分级心理干预。（1）建组：组建护理小组，组内成员学习中医五行音乐养生知识及分级心理干预内涵，掌握应用技巧。（2）心理评估与分级：采用知觉压力量表（CPSS）评估，量表分值范围为0～56分［3］，另采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组心境状态，分值范围为0～100分［4］，根据评估结果分级：其中CPSS评分0～28分、SAS评分50～59分、SDS评分53～62分者为轻度压力与心境障碍，实施一级心理干预；CPSS评分29～42分、SAS评分60～69分、SDS评分63～72分者为中度压力与心境障碍，实施二级心理干预；CPSS评分43～56分、SAS评分＞69分、SDS评分≥73分者为重度压力与心境障碍，实施三级心理干预。（3）实施。①一级心理干预：心理状态较稳定，实施共性心理干预，PCI围术期密切关注患者情绪变化，引导其主诉，认真倾听，准确判断后根据患者实际需求实施适当心理干预；②二级心理干预：存在偏重心境障碍，实施个性化心理干预，加强与患者及家属沟通，一对一、面对面交流，重视健康教育，使患者及家属正确对待心肌梗死与PCI，纠正错误认知，增强PCI成功及术后康复信心；③三级心理干预：存在严重心境障碍，根据患者性格特征等选择适当沟通方式，建立信任关系，分析诱发心境障碍的根源，为其寻求社会支持与帮助，缓解心境障碍，必要时由专业的心理医生进行疏导。（4）个体化五行音乐疗法。应用中医以情胜情理论，根据患者情志分类，PCI围术期为其播放中医五行音乐代表曲目，例如对存在紧张、恐惧者，选择宫调式曲乐，播放《月儿高》《春江花月夜》等，缓解紧张、恐惧，安神定志；针对悲观、消极者，选择徽调式曲乐，播放《喜洋洋》《花好月圆》等，解除悲伤抑郁情绪；针对思虑极度者，选择角调式曲乐，播放《江南好》《姑苏行》等，消除忧虑、烦恼。

1.3 观察指标 （1）知觉压力。对比两组干预前后CPSS评分；（2）心境状态。对比两组干预前后SAS、SDS评分。

1.4 统计学处理 通过SPSS 22.0分析、处理数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间行独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 知觉压力 干预前，两组患者CPSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组CPSS评分低于对照组，且两组患者CPSS评分均低于干预前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组心肌梗死PCI患者干预前后CPSS评分比较（分，±s）

表1 两组心肌梗死PCI患者干预前后CPSS评分比较（分，±s）

注：对照组实施常规干预，观察组在此基础上给予个体化五行音乐疗法配合分级心理干预；CPSS为知觉压力量表，PCI为经皮冠状动脉介入治疗；与本组干预前比较，a P＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数51 51干预前40.28±4.71 41.03±5.12 0.770 0.443干预后20.36±4.52a 24.85±5.29a 4.608＜0.001

2.2 心境状态 干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均低对照组，且两组患者SAS、SDS评分均低于干预前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组心肌梗死PCI患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

表2 两组心肌梗死PCI患者干预前后SAS、SDS评分比较（分，±s）

注：对照组实施常规干预，观察组在此基础上给予个体化五行音乐疗法配合分级心理干预；SAS为焦虑自评量表，SDS为抑郁自评量表，PCI为经皮冠状动脉介入治疗；与本组干预前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数51 51 SAS干预前65.17±6.02 64.95±5.84 0.187 0.852干预后38.52±3.59a 45.39±5.01a 7.960＜0.001 SDS干预前69.25±7.12 68.49±7.36 0.530 0.597干预后36.74±4.11a 45.17±5.32a 8.955＜0.001

3 讨 论

PCI是临床治疗急性心肌梗死的重要手段，但由于疾病发生较急、病情进展快，多数患者知觉压力较大，常伴有焦虑、紧张等心境障碍，进而影响PCI顺利开展与术后康复［5］。因此，重视PCI围术期心理干预，以减轻患者压力、改善心境状态，对保证PCI顺利进行，促进患者术后早期康复具有重要临床意义。

本研究给予心肌梗死PCI患者个性化五行音乐疗法配合分级心理干预，结果显示，干预后观察组CPSS评分及SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；这提示上述心理干预方案可有效减轻心肌梗死PCI患者知觉压力，缓解焦虑、抑郁等心境障碍。音乐疗法是心理干预的一种重要方法，早在两千多年前，祖国中医学根据五行理论，已将音乐应用于修身养性之中，随其不断发展、完善，逐渐形成系统的中医五行音乐，近年越来越受临床重视［6］。采用中医五行音乐对心肌梗死PCI患者进行干预，可通过不同曲调促进气血调和、情志舒畅，进而有利于改善患者心境状态，促进身心健康。此外，近年随生物-心理-社会医学模式建立，临床逐渐重视心理干预对疾病转归的影响，但由于国内临床对此起步晚，临床尚缺乏一种科学、有效的理论指导心理干预有序开展［7］。受个体差异影响，如病情严重程度、性格特征、家庭经济水平等，不同心肌梗死PCI患者可能会出现不同层次知觉压力与心境障碍，而传统心理干预缺乏针对性，较难取得理想干预效果［8］。基于此，实施分级心理干预，通过评估患者知觉压力与心境障碍，并对此进行分级，根据分级结果配置护理人力资源，为心肌梗死PCI患者提供针对性心理干预，可有效降低护理盲目性，提高心理干预效益，使患者切实获益，同时可优化护理资源配置，避免护理人力资源浪费而增加护理工作人员工作负担。因此，个性化五行音乐疗法配合分级心理干预应用于心肌梗死PCI围术期，可取得理想的心理干预效果。

综上，个体化五行音乐疗法配合分级心理干预可有效减轻心肌梗死PCI患者知觉压力，缓解焦虑、抑郁等心境障碍。