乳腺癌术后两种引流方式的效果比较

雷伟娜 马春娇 陈珠贤

广东省台山市人民医院乳腺外科 529211

乳腺癌患者多采用手术方式治疗，其中乳腺癌根治术是临床常用术式，但是手术范围大、切除组织多，术后多残留较大创腔，渗血、毛细血管渗漏等原因，患者术后多存在皮下积液、出血等不良反应，影响皮瓣血运情况，严重者也会出现皮瓣坏死，不仅会导致患者的痛苦增加，而且也会导致其他治疗被延误［1］。因此，术后做好引流，减少皮下积液、出血等不良反应发生，对于患者预后康复具有积极意义。因此，本文对接受根治手术治疗的乳腺癌患者进行分组对比，探析应用一次性负压吸引球配合弹性绷带包扎引流形式的引流效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月至2020年8月在台山市人民医院接受乳腺癌改良根治术治疗的80例乳腺癌患者，术中保留胸肌，均为女性，知情同意下参与研究，无其他恶性疾病，认知功能正常。本研究经台山市人民医院医学伦理委员会审批通过。利用随机数字表法划分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者年龄范围为31～67岁、年龄（47.95±3.75）岁，TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期17例、Ⅲ期10例，肿瘤长径范围为0.50～8.30 cm、肿瘤长径（4.19±1.08）cm；观察组患者年龄范围为33～68岁、年龄（45.21±4.19）岁，TNM分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期16例、Ⅲ期9例，肿瘤长径范围为0.50～8.40 cm、肿瘤长径（4.81±1.32）cm。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者术后均在胸骨旁、腋中线各留置1根引流管，应用无菌负压引流瓶，瓶口为硬胶塞，塞上中穿两空心钢管圆径口，一边为负压口，钢管在瓶内塞处于平齐状态，一边为进液口，钢管深至瓶内5 cm，中心负压阀，Y形塑料管将两处引流管连接于一体。将中心负压阀安装好，一端与负压阀以及引流管负压口连接，一端与引流瓶进液口、Y形塑料口连接，负压保持在20～40 kPa。（1）对照组在术后将一次性吸引管接中心负压进行吸引。（2）观察组术后应用由广东康尔乐医疗器械有限公司生产的Fr15-200 ml一次性负压球（简称吸引球），负压球是一条长60 cm、引流内径2 mm的硅胶管，上端有4个侧孔放置于乳腺癌手术的伤口创面，下端接200 ml、压力为（160±40）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的负压球，负压球上有两个分别2 mm和6 mm的活塞排气孔和通气孔，负压球底部有一个5 mm排水孔，是全封闭式持续低负压引流。使用吸引球前，应先挤尽气体使之保持负压状态。球为白色透明，标有液体刻度，便于观察引流液的颜色和量。护理过程中，要严格执行无菌操作；发现引流球充满液体或气体膨胀时，打开2 mm活塞，挤出球内气体或打开排气孔和排水孔排出引流液后，重新关闭活塞。保持负压状态配合弹性绷带包扎24 h后拆除绷带。术后3～7 d引流管内引流液量逐渐减少，颜色从最初的暗红色转变为淡黄色即可拔管。两组患者均根据局部情况进行抗感染治疗，给予青霉素、克林霉素行静脉滴注。

1.3 观察指标 （1）记录两组患者术后出血、皮下积液、皮瓣血运不良等不良反应发生情况，对比发生率；（2）记录两组患者的治愈时间、换药次数，治愈判断标准：患者连续2 d的引流量＜5 ml时，将负压引流管拔除，皮瓣贴合良好，无积液、感染症状［1］。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS24.0统计软件进行处理，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良反应发生情况比较 由表1可见，观察组术后不良反应总发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.042）。

表1 两组乳腺癌改良根治术患者不良反应发生情况比较[例（%）]

2.2 治愈时间与换药次数比较 观察组患者的治愈时间、换药次数均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01），具体见表2。

表2 两组乳腺癌改良根治术患者治愈时间与换药次数比较（±s）

表2 两组乳腺癌改良根治术患者治愈时间与换药次数比较（±s）

注：对照组患者术后接中心负压引流，观察组患者术后接一次性负压球进行持续中心负压引流

组别对照组观察组t值P值例数40 40治愈时间（d）10.56±1.62 6.05±0.49 13.26＜0.01换药次数（次）9.69±1.78 6.95±0.83 11.95＜0.01

3 讨 论

乳腺癌改良根治术治疗后，游离皮瓣范围广，毛细血管会受到破坏，且术中电刀广泛应用，术后不合理开展功能锻炼等，均会导致术后易出现皮下积液、感染等不良反应发生。调查发现，乳腺癌术后出现皮下积液的发生率为8.0%～43.0%，发生率较大［2］。皮下积液感染发生后，也会影响皮瓣愈合，不利于患肢功能恢复，会使患者的痛苦程度增加，不利于后续治疗开展，对整体治疗带来不良影响。因此，术后积极预防积液，对于患者预后康复具有良好促进作用。研究发现，术后引流方式的选择，对于预防皮下积液、减少出血量均具有一定影响［3］。

一次性负压球包括3个部位：一个为偏平外形的体内引流管，管内由3条纵嵴发挥支撑作用；二是体外连接管，拆卸方便，可方便经腹壁孔内引出；三是排气孔，可持续产生负压。一次性负压球多为硅胶质地，表面光滑，质地脚软，组织反应轻，使用过程中引流管出现卷曲、压扁等情况时，也有良好的吸引效果；引流球近端存在的单向阀门，可有效避免引流液返流进入腹腔造成逆行性感染，从而有效减少换药次数。患者想要活动时，可将负压球放置于衣服口袋内，使患者佩戴引流管时也可尽早下床活动，对于患者术后胃肠功能恢复具有良好促进作用，也可缩短患者创口愈合时间，临床使用优势明显。研究发现，一次性负压球进行引流时，适用于乳腺癌根治术术后护理，患者的满意度与认可度较高［4］。

加压包扎的原理是利用外界持续机械压力，使皮瓣与深层组织紧密贴合。常规加压包扎的使用效果不理想，主要是由于着力点不明显，包扎时过紧或者过松，过紧时会导致皮瓣的血运供应不良，影响局部活动情况、增加受压部位的皮肤不适感，影响皮瓣愈合，而过松则无法加大加压效果。弹性绷带可很好控制压力，同时材料多选择棉纤维、天然乳胶材料，可减少对皮肤的刺激，有利于皮肤与环境之间的交换，舒适性、透气性较佳，使用感受可得到有效提升。利用弹性绷带进行加压包扎时，可保证压迫力度均匀，减少移位、压力不均匀情况发生，使张力区域保持原位状态，使局部活动更自如，不会影响正常活动，避免活动过程中由于运动过当导致绷带松脱情况发生，也可保证血液循环，更有利于患者所接受。本研究为了进一步提升术后引流效果，特在一次性负压球进行持续中心负压引流基础上应用弹性绷带进行加压包扎，且有利于对引流液的颜色、量等进行准确观察，携带方便，更有利于患者早期离床活动［5］。

在术后引流过程中需要对引流情况给予密切观察，包括引流液的颜色、性质、量，保证引流管管路通畅，每日更换无菌引流瓶、一次性负压引流管。待患者意识清醒后，可让患者取半坐卧位，在患侧上肢垫一软枕，对患侧上肢静脉、淋巴液回流发挥促进作用，避免患侧上肢进行静脉穿刺［6］。术后3 d指导患者进行患侧上肢活动，可先进行肘关节锻炼，然后开展肩关节活动锻炼，指导患者进行日常生活活动锻炼，有效促进肢体血液循环。术后引流期间不仅要选择合适的引流方式，也需对拔管指征进行严格把控，当患者的引流液量、颜色发生改变，达到拔管标准后，应及时将导管拔除，避免长时间置管引流造成的不良影响［7］。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组引流后的不良反应发生率明显降低，可减少换药次数，缩短治愈时间，整体引流效果更理想。本研究与上述论点相吻合，证实采取观察组采用的引流方式可获得良好的引流效果。

综上所述，乳腺癌术后采用一次性引流管连接负压瓶进行中心负压引流，弹性绷带包扎24 h后撤除绷带，可减少术后出血、皮下积液、皮瓣血运不良等情况发生，且活动良好，引流后可促进患者预后康复，整体效果佳，可进一步推广普及。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。