探究营养指导在终末期肾病血液透析患者护理中的应用价值及对患者生活质量的影响

张玉君 刘宇兰 黄玉梅 赖碧莹

血液透析是临床治疗终末期肾病的主要方式,对于维持患者生命质量有重要意义。但调查显示［1］,长期血液透析会导致机体营养物质流失,进而降低患者免疫力和抵抗力,增加其他风险事件发生率。为此,加强终末期肾病血液透析患者营养干预尤为重要［2］。本次研究特选取70 例终末期肾病血液透析患者,分析常规护理中加强营养指导的效果和价值,以此为临床提供参考依据,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019 年1 月～2020 年1 月本院行血液透析治疗的70 例终末期肾病患者为研究对象,所有患者均符合终末期肾病相关诊断标准及血液透析指征［3］,患者均知情同意。排除存在严重血液系统疾病、认知精神障碍、消化系统疾病以及代谢性疾病患者。将患者按随机数字表法分为对照组及观察组,各35 例。观察组,男23 例,女12 例；年龄28～75 岁,平均年龄(47.35±9.22)岁；透析时间1～11 年,平均透析时间(5.22±1.93)年。对照组,男21 例,女14 例；年龄30～74 岁,平均年龄(46.87±9.04)岁；透析时间1～10 年,平均透析时间(5.18±1.74)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规干预指导,即透析前,详细的为患者讲解终末期肾病相关知识以及血液透析注意事项,同时建立和患者家属之间的联系,叮嘱家属对患者加强家庭支持,以此增强患者内心对抗疾病的信心。对于部分出现负性情绪的患者,护士需要针对性进行心理疏导,利用言语交谈鼓励、肢体动作鼓励和互动游戏等消除患者内心疑虑和恐惧心理,提高其治疗 依从性,最后遵医嘱内容指导患者休息、饮食和用药。

观察组在对照组基础上联合营养指导干预,方法为：针对不同患者情况构建营养方案,并采用5 d 膳食记录法对不同患者每日平均脂肪、蛋白质和碳水化合物的摄入量进行记录,最后根据结果进行一对一营养干预,确保其营养充足且不超标,蛋白质摄入包括瘦肉、牛奶、鸡蛋等,其摄入量在1.2～1.4 g/(kg·d),热量摄入包括糖类和脂肪,摄入量控制在5.0～6.0 g/(kg·d),脂肪在1.3～2.0 g/(kg·d)。此外,在上述基础上还需根据患者需求补充相应的微量元素,即通过水果、蔬菜和干果等进行摄入。并叮嘱家属在携带餐点的同时需要注意上述问题,以此保证营养均衡。另外,对该类患者开展健康教育也是不可少的,患者由于终末期肾衰竭导致机体内环境紊乱,只能依靠血液透析来维持生命,这对其生理状况和心理状态的影响和刺激都是巨大的,很多患者对于未来和治疗前景都失去了希望,认为自己属于“将死之人”,再怎么配合治疗都是徒劳,因此出现自暴自弃的行为,轻者拒绝饮食、郁郁寡欢,重者伴有严重的激惹行为和抗拒进食及治疗行为,因此展开心理疏导尤为必要,医护人员可向患者耐心讲解补充营养的好处与重要性,以及摄取营养对病情改善的意义,还可督促家人给予患者心理支持和身体照护,使患者具有安全感和治疗信心,医护人员则以鼓励安慰为主,给予全方面的照护管理,根据患者的个人喜好、营养情况给予针对性的营养计划,为整体治疗提供坚实的基础,增强患者体质功能。另外,值得注意的是,医护人员可根据患者的文化水平不同,采取符合患者理解能力的言语,避免专业术语过多,患者无法理解。

1.3 观察指标及判定标准 ①于患者干预前和干预3 个月后取其空腹静脉血5 ml,常规血清分离后取上清液,采用全自动生化分析仪对两组Hb 和ALB 水平进行测定。②以简易生活质量评定量表对两组心理状态、社会功能、情感职能和生理健康情况进行评价,各项分值20 分,得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养指标比较 干预前,两组Hb 和ALB 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,观察组Hb和ALB高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组营养指标比较(,g/L)

表1 两组营养指标比较(,g/L)

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

2.2 两组生活质量评分比较 观察组心理状态、社会功能、情感职能、生理健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较(,分)

表2 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

有相关临床研究表明,终末期肾病血液透析患者出现严重营养不良的几率极高,在西方发达国家约为30%,我国报道约为40%。通过回顾性分析发现,营养不良已经成为血液透析患者住院、死亡的主要原因之一,诱发因素包括蛋白质或热量摄入不足、透析不充分、感染、透析膜生物相容性差等［4,5］。有流行病学调查报道发现,维持性血液透析患者的饮食习惯问题较多,如膳食结构偏差(缺乏足量蛋白质、脂肪、碳水化合物等),植物蛋白质与动物蛋白质比例偏差,缺乏足量微量元素和维生素等［6］。又有临床报道表明,患者因为担忧发生其他并发症,过度管控自身血糖和血脂,反而导致没有摄入充分的营养物质,促使基础体质下降,因此在临床开展营养支持时,一定要明确营养膳食的必要性,包括内容、目的和意义,促使患者充分遵守低盐、地质、低钾和高热饮食,合理补充维生素和氨基酸等,以患者喜好作为营养支持的诱导方向［7］。

本次研究发现,在终末期肾病血液透析患者中加强营养指导可以改善患者营养状态并提高其生活质量。对其原因进行分析发现,血液透析原理是将患者血液通过特定仪器引出体外,将血液净化后再输送回患者体内。而在其净化过程中,会将血液中部分营养物质、能量和微量元素等清除,进而造成营养流失,导致患者出现营养不良现象［8］。而营养指导则是依据患者每日营养补充和流失情况制定科学的营养方案,然后依据营养方案为患者提供充足的热量、蛋白质和微量元素,以此确保在血液透析流失后患者依然可以得到充足的营养补充,对于早期改善患者营养状态有重要意 义［9,10］。在本研究中,干预后,观察组Hb(104.45± 7.08)g/L 和ALB(45.07±2.14)g/L 高于对照组的(90.34± 6.28)、(38.65±2.12)g/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组心理状态、社会功能、情感职能、生理健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因可能为营养指导一定程度改善了患者消极悲观的负面情绪,对情绪所产生的厌食行为大有益处,且营养指导能够根据患者的具体情况制定针对性食谱,进行科学有效的营养补充。既往王兰［11］在研究中发现,对终末期肾病血液透析患者实施营养护理,可改善患者营养状态,提高患者生活质量。其研究结果和本次调查结果相符,进一步说明营养指导在终末期肾病血液透析患者中的价值值得肯定。

综上所述,营养指导在终末期肾病血液透析患者护理中的效果良好,值得推广。