银愈生物凝胶敷料治疗放射性皮炎的疗效观察

曲丽

随着人们生活方式的改变和生活环境的污染,近年来,恶性肿瘤的发病人数仍然在逐渐增加,且呈年轻化趋势［1］,已经成为严重危害人类健康和生命的常见疾病。而放射治疗、外科治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗构成了恶性肿瘤的主要治疗手段。50%～70%的恶性肿瘤患者需要接受放射治疗(简称放疗),约有一半的患者接受了根治性放疗［2］。然而放射治疗在肿瘤根治以及肿瘤姑息缓解症状的同时也带来了一些不良反应,放射性皮炎便是最常见的不良反应之一。因此,在采用放射治疗控制肿瘤的同时,降低放射性皮炎的发生率和严重程度,减轻或避免患者因放疗控制肿瘤后带来新的痛苦,是放疗科医生需要思考亟待解决的问题。本院放疗科自2018 年8 月～2020 年8 月应用银愈生物凝胶敷料治疗放射性皮炎,取得了较好的临床治疗效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2020 年8 月本院收治的126 例因放射治疗出现放射性皮炎的患者作为研究对象,并依据发生放射性皮炎的部位分成头颈组(36 例)、乳腺组(40 例)、盆腔组(50 例),各组患者依据放射性皮炎分级再按照奇偶数分为对照组和观察组,各63 例。头颈组中对照组18 例,观察组18 例；男32 例,女4 例；年龄43～72 岁,平均年龄(58±6.0)岁；放射性皮炎Ⅰ级20 例,放射性皮炎Ⅱ级12 例,放射性皮炎 Ⅲ级4 例；患者均为首次采用适形调强技术放疗。乳腺组中对照组20 例,观察组20 例；男1 例,女39 例；年龄30～68 岁,平均年龄(46±7.4)岁；放射性皮炎Ⅰ级 34 例,放射性皮炎Ⅱ级4 例,放射性皮炎Ⅲ级2 例；患者均为乳腺癌根治术后首次放疗,锁骨上采用适形调强技术放疗,术后胸壁采用电子线常规照射技术放疗。盆腔组中对照组25 例,观察组25 例；男9 例,女41 例；年龄31～81 岁,平均年龄(61.0±6.7)岁；放射性皮炎Ⅰ级26 例,放射性皮炎Ⅱ级20 例,放射性皮炎Ⅲ级 4 例；中直肠癌12 例,宫颈癌38 例,均为首次采用适形调强技术放疗。各组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 依据放射治疗肿瘤协作组(RTOG)急性放射性皮炎分级标准［3］：0 级：无变化；Ⅰ级皮肤滤泡样暗红色斑、脱发、干性脱皮或出汗减少；Ⅱ级：皮肤触痛性鲜红色斑、片状湿性脱皮或中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿；Ⅳ级：溃疡或出血、坏死。

1.2.2 治疗方法 观察组患者给予银愈生物凝胶敷料(长沙海润生物技术有限公司,湘食药监械准字2640132)进行治疗,对放射性皮炎Ⅰ级患者在放疗前后1 h 用无菌棉签将银愈生物凝胶敷料涂于皮肤损伤部位,涂抹面积要大于皮损面积,涂抹厚度约1 mm；而对放射性皮炎Ⅱ～Ⅲ级的患者先用0.9%生理盐水局部冲洗,然后用无菌棉球轻轻蘸干,用无菌棉签将银愈生物凝胶敷料均匀涂抹在创面上,再覆盖上无菌纱布,换药3 次/d,每次换药时应用0.9%生理盐水无菌棉球将创面的残留药物清除干净,然后再重新涂药,所有患者每天坚持用药直至创面完全愈合；对照组患者给予湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司,国药准字Z20000004)进行治疗,放射性皮炎Ⅰ级患者治疗方法同观察组,放射性皮炎Ⅱ～Ⅲ级的患者涂药方法同观察组,但每次涂药后无需覆盖无菌纱布而暴露创面。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疗效判定标准 观察颈部、胸壁及会阴部放射性皮炎的创面愈合程度、愈合时间、疼痛等情况。①显 效：治疗后1 周内伤口面完全愈合,伤口分泌物明显减少,疼痛明显减轻。②有效：治疗后分泌物逐渐减少,伤口逐渐缩小,疼痛症状有所减轻,创面6～14 d 愈合。③无效：治疗15 d 以上症状无明显好转,局部渗出量不减或伴脓性分泌物增多；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［4］。

1.3.2 疼痛评分 在患者治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)以评估两组患者的疼痛程度,该量表共11 个级别,其中0 分表现患者无疼痛感,＜3 分则为轻微疼痛；4～6 分则疼痛明显且影响睡眠休息；7～10 分则为剧烈疼痛,严重影响日常生活［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组放射性皮炎治疗效果比较 观察组放射性皮炎Ⅰ级显效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组Ⅰ级总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组放射性皮炎Ⅱ级显效率及总有效率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组放射性皮炎Ⅲ级显效率及总有效率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组放射性皮炎治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后疼痛评分比较 治疗前,两组疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分比较(,分)

表2 两组治疗前后疼痛评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

3 讨论

放射性皮炎是肿瘤治疗过程中最常见的并发症,发生率为93.8%［6］,是由于放射线(主要是β 射线、γ 射线及X 线)照射时电离辐射能引起生物组织细胞的DNA 发生可逆或不可逆的损伤,严重干扰新陈代谢,甚至引起细胞死亡,或引起DNA 结构差错,产生突变,此外,还可使组织内分子电离而引起继发性损伤,如电离成羟基、氧自由基和过氧化物,以上种种可造成皮肤基底层细胞损伤,导致皮肤出现黏膜炎症性损害。严重的放射性皮炎甚至会迫使放疗中断或延长治疗时间,从而降低肿瘤的控制率。其中,放射性皮炎Ⅰ级为患者的放射野皮肤出现轻度红斑和干性皮炎,一般不会影响其继续接受放疗；放射性皮炎Ⅱ～Ⅲ级为患者的放射野皮肤出现中、重度红斑及湿性脱皮,若未对其进行及时的治疗,会导致其放射性皮炎继续发展,使其必须中断放疗,进而使其治疗时间延长,导致其生理上和心理上的压力增加［7］。

银愈生物凝胶敷料是一种含银离子凝胶剂型的杀菌敷料,适用于人体体表创面感染的控制,促进创面愈合,被广泛运用于伤口治疗领域［8］。它具有杀菌、清 创、促愈、止血止痛的作用,能吸附并迅速结合致病菌蛋白酶,致其死亡后游离出来,作用于其他菌落,从而强效、快速、持久杀菌,对650 多种细菌和病毒都能杀死,杀菌率达99.99%,防治创面感染,且对人体没有危害；它可以给创面提供充分的水分,促其释放组织蛋白溶解酶,溶解清除掉创面坏死组织以及血块,达到清创作用；还能在创面形成半通透凝胶,有效封闭创面,保证创面始终处于亲水保湿不粘连避免结痂,双重保护创面,从而加速上皮细胞、成纤维细胞、肉芽组织生长的同时,吸收组织渗液而促进创面分泌物的排出,加速促进创面愈合,防止或减少疤痕形成［9］；同时银愈生物凝胶敷料可减少Mg2+释放,促进Ca2+释放,加快凝血过程,并中和创面酸毒,保持创面无菌并创造湿润环境,避免创面神经末梢暴露空气中,减少疼痛。而湿润烧伤膏可清热解毒、降火去燥；其成分罂粟壳有止痛功效；成分地龙可有效地抑制瘢痕形成,以促进创面愈合［10］。但湿润烧伤膏属于湿润药物,用药后创面需要暴露空气中,容易发生创面感染,影响创面愈合。本文通过观察组与对照组的对比,结果显示：观察组放射性皮炎Ⅱ～Ⅲ级显效率和总有效率均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组疼痛评分(2.05±1.04)分低于对照组的(4.56±1.84)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,银愈生物凝胶敷料可减轻放射性皮炎严重程度,避免了因放射性皮炎而延迟肿瘤治疗,减轻患者痛苦,提高生活质量,治疗效果显著,值得临床 推广。