克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素治疗不孕不育的价值

郭郊

不孕不育是临床中的常见病,女性诱发不孕不育的因素较多,其中最主要的一个因素为性激素紊乱所致。这不仅使得患者不能正常怀孕,同时其心理健康也会受到严重影响［1］。近年来,我国不孕不育人数呈现出显著上升的趋势,故及时改善相关临床症状,提高妊娠率对于不孕不育患者十分重要。临床中通常利用药物对不孕不育者进行调理与治疗。克罗米芬是人工合成的非甾体制剂,为治疗不孕不育的常用药,虽然能够起到一定的治疗效果,但单独使用此药对于提高妊娠率达不到理想效果。据大量的临床经验显示,为不孕不育患者治疗的同时给予其人绒毛膜促性腺激素治疗,可有效提升治疗效果［2,3］。为了研究克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素在治疗不孕不育中的具体应用价值,本文对两组不孕不育患者分别实施不同的方式治疗,现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2018 年1 月～2020 年1 月 收治的100 例不孕不育患者,按照随机数字表法分为观察组及对照组,各50 例。观察组患者年龄22～38 岁,平均年龄(29.53±2.83)岁；病程6 个月～8 年,平均病程(4.26±1.54)年。对照组患者年龄23～37 岁,平均年龄(29.38±2.58)岁；病程7 个月～7 年,平均病程(4.62± 1.16)年。两组患者的年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①1 年以上没有采取任何避孕措施,性生活正常而没有成功妊娠的患者；②符合内分泌失调不孕症诊断标准的患者；③有排卵问题的患者；④输卵管管腔正常的患者；⑤22～38 岁的初诊者；⑥不 存在影响本次研究的其他类型重大疾病者；⑦临床资料齐全的患者；⑧自愿参加研究的患者。

1.2.2 排除标准 ①配偶不育的患者；②有糖尿病或胰岛素抵抗的患者；③生殖道先天畸形者；④为免疫性不育者；⑤反复流产者；⑥有严重肝肾功能障碍者；⑦患有子宫肌瘤及卵巢囊肿者；⑧对于治疗药物有过敏反应者；⑨近3 个月服用过激素类药物的患者；⑩不 配合研究的患者；随访期间接受过其他治疗或中途转院者。

1.3 方法 对照组患者实施克罗米芬治疗,给予患者枸橼酸氯米芬胶囊(广州康和药业有限公司,国药准字H44021970),在每次经期的第6 天开始口服,1 次/d,50 mg/次,连续口服5 d,共治疗1 年。

观察组患者使用克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素治疗,克罗米芬的治疗方法与对照组患者相同,在此基础上使用注射用绒促性素(宁波人健药业集团股份有限公司,国药准字H33021020),首先对患者的卵泡直径进行测量,当患者的卵泡直径＞18 mm 时,肌内注射1000 U 的人绒毛膜促性腺激素,在注射完成之后的 24 h 内夫妻同房。当患者促排卵时,如果有2 个以上＞18 mm 的卵泡,需要放弃本周期的治疗。共治疗1 年。

两组患者在排卵后到月经来潮的前一天给予孕酮支持,指导患者服用地屈孕酮片(荷兰Abbott Biologicals B.V.,注册证号 H20170221),10 mg/次,2 次/d。

1.4 观察指标及判定标准 对两组患者追踪随访 1 年,比较两组治疗效果、排卵率及妊娠率。治疗效果判定标准：显效：治疗后患者月经正常,同时在1 年内受孕,不孕不育症状消失；有效：患者月经不调以及排卵异常的现象有所改善,同时排卵活力得到明显提升,但在1 年内未受孕；无效：患者月经不调及排卵异常的现象几乎没有变化,在1 年内未受孕。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率96.00%明显高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比［n(%),%］

2.2 两组患者的排卵率以及妊娠率对比 观察组患者排卵48 例、排卵率为96.00%,妊娠36 例、妊娠率为72.00%；对照组患者排卵37 例、排卵率为74.00%,妊娠20 例、妊娠率为40.00%。观察组患者的排卵率、妊娠率均高于对照组,差异均有统计学意义(χ2=9.490、10.390,P=0.002、P=0.001＜0.05)。

3 讨论

药物治疗不孕不育是临床中常用的一种治疗方式,其治疗原则为改善患者的性激素分泌异常,并以此调节性激素水平,最终促使患者排卵现象正常,从而达到受孕的标准［3-6］。克罗米芬是一种生物制剂,具有调节性激素水平的作用,因此常被运用于不孕不育症疾病的治疗中。它能够积极与雌激素受体结合,可有效促进患者性激素的分泌,从而提高患者体内的性激素水平［7］。除此之外,克罗米芬还可以抑制雌激素对垂体、下丘脑负反馈的相关调节作用,并刺激卵泡的成熟,从而可有效改善患者排卵异常的现象。将其用于不孕不育疾病中,有利于改善患者性激素分泌异常,同时有效促进患者正常排卵。虽然这种药物可以起到较好的治疗效果,但是单独使用克罗米芬治疗会增加女性卵泡膜破裂综合征发生的风险,因此需要与其他药物搭配使用［8］。

人绒毛膜促性腺激素是由α、β 二聚体糖蛋白组成的一种物质,人体中主要通过女性的胎盘滋养层细胞分泌,具有调节人体黄体分泌量的作用,可有效促进人体黄体酮以及雌激素分泌,最终可以提高患者的排卵速度。除此之外,人绒毛膜促性腺激素中的α 亚基结构还与促卵泡激素以及促黄体生成素相似,具有类促黄体生成素的作用,故能够维持患者的月经黄体寿命,并刺激孕酮的产生。因此将其用于不孕不育疾病中,有利于促进患者性激素分泌水平正常,促进患者排卵,最终能够有效提高患者受孕率［9］。根据相关研究显示,相比于单独使用克罗米芬药物治疗,为不孕不育患者使用克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素能够有效提升治疗效果,提高患者的受孕率［10］。虽然这种治疗方式的临床效果较好,但由于克罗米芬作为一种促排卵药物,在使用过程中可能会导致患者发生多卵泡发育的风险。患者在促排卵时,若出现了2 个以上＞18 mm 的卵泡,则需要放弃本周期的治疗,不继续注射人绒毛膜促性腺激素。在本次研究中,使用克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素治疗的观察组患者的排卵率以及妊娠率均高于单独实施克罗米芬治疗的对照组(P＜0.05),结果表明克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素可以有效提升患者的受孕率,最终能够取得较好的治疗效果。

综上所述,克罗米芬联合人绒毛膜促性腺激素的治疗方法在不孕不育治疗中具有较好的疗效,可以有效提高患者的排卵率及妊娠率,具有较高的临床应用价值。