CRRT在感染性休克致急性肾功能衰竭治疗中的效果评价

许进雄

重症感染以及感染性休克导致的急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征是当下重症加强护理病房(ICU)患者中最为常见的致死原因之一,尽快对感染性休克进行合理控制以及对肾功能进行改善是减少急性肾功能衰竭的核心。近年来CRRT 治疗技术逐渐完善,受到了各大医院的广泛应用,适用于成人创伤、严重感染、重症急性胰腺炎等严重疾病当中,取得了理想的疗效［1,2］。本文为探究CRRT 在感染性休克致急性肾功能衰竭治疗中的效果,选取本院42 例感染性休克致急性肾功能衰竭患者作为研究对象,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年5 月～2020 年4 月收治的42 例感染性休克致急性肾功能衰竭患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各21 例。其中观察组男10 例、女11 例,平均年龄(82.3±4.4)岁；对照组男9 例、女12 例,平均年龄(83.1±3.2)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均选择感染性休克常规治疗措施,其中包括广谱抗生素使用以及液体复苏治疗等,观察组患者在常规治疗基础上选择BM25 连续性血液净化系统,采取CRRT 治疗,滤器为聚砜膜,经过股静脉以及颈内静脉置入双腔静脉导管,建立体外循环,选择连续性静脉血液滤过模式,血液速度设定为80～ 180 ml/min,置换液速度2 L/h 前置换,置换液配方为生理盐水3000 ml、灭菌注射用水1000 ml、葡萄糖醛酸钙40 ml、10%氯化钾15 ml、25%硫酸镁4 ml、氯化钠30 ml以及5%碳酸氢钠40～50 mmol/h持续静脉泵入,观察血离子以及血气分析指标调整各离子量以及碳酸氢钠使用量,超滤量根据患者容量负荷进行调整,选择普通肝素抗凝,对活化凝血时间(ACT)进行检测,维持ACT 在170～250 s。跨膜压＞200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时,更换管路和滤器。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血液生化指标以及病死率。所有患者治疗前后进行静脉血抽取,选择全自动生化分析仪对患者血液生化指标进行测量,包括血肌酐、尿素氮、二氧化氮结合力等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血液生化指标比较 治疗前,两组患者血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组患者血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血液生化指标比较()

表1 两组患者治疗前后血液生化指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组病死率比较 观察组患者中4 例(19.05%)经过疾病急性期,2 例(9.52%)需要进行血液透析治疗,4 例(19.05%)肾功能恢复,3 例(14.29%)急性期死亡。对照组患者中6 例(28.57%)经过疾病急性期,4 例(19.05%)需要进行血液透析治疗,6 例(28.57%)肾功能恢复,9 例(42.86%)急性期死亡。观察组急性期死亡率14.29%低于对照组的42.86%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来,伴随着CRRT 的治疗经验不断提升以及方法改良,CRRT 已经成为了当下治疗危重症患者的关键手段之一、感染性休克使得急性肾功能衰竭患者经常出现其他器官问题,血液动力学并不稳定,CRRT 缓慢、持续、等渗地对溶质进行清除,通过血浆晶体渗透压的改变,细胞外液容量变化较小,方便平缓患者的血流动力学,即便是血压不稳定的患者也能正常耐受,为感染性休克致急性肾功能衰竭患者提供治疗的可能性,CRRT 采用不断的对氮质代谢产物和毒素进行清除,使得环境相对理想和稳定,内环境的改变能让休克尽快控制,使得患者的肾功能指标恢复正常［3-5］。

CRRT 可以快速控制氮质血症、改善酸中毒和电解质紊乱,感染性休克致急性肾功能衰竭处于应激情况、高分解状态,应当进行足够的氮质代谢产物清除、使得患者电解质平衡,以此方式改善急性肾功能衰竭的预后［6］。在本研究中,观察组CRRT 治疗后血肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力水平得到了有效显著的控制,血压有效回升,说明CRRT 治疗感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效显著［7］。重症感染患者多使用抗生素、营养支持等,CRRT 为其使用提供了合理条件,尤其是针对合并急性肾功能衰竭的患者,少尿的患者也是如此,使用CRRT 治疗感染性休克致急性肾功能衰竭是合理措施,但是只能综合性治疗全身炎症反应综合征,并无法完全取代必要的关键手术、抗感染以及原发病的治疗,个体化综合治疗作为基础,CRRT 能提升救治成功率,有效延长患者的生存时间,但应当注意肾功能衰竭前应当尽快选择CRRT 治疗才可以发挥降低死亡率的作用。根据相关研究表明,伴随着现代医疗技术的发展,CRRT 技术已经逐渐完善,已经成为了危重患者治疗的主要关键措施,CRRT 可以将患者体内的多余水分清除,并且对体内残留的代谢废物以及毒物进行清除,纠正紊乱电解质,进一步对肾功能的恢复起到关键作用［8］。根据相关文献表明,CRRT 应用在危重患者的治疗当中,可以有效延长生存时间,以此方式来降低死亡率,CRRT 采用的滤器血膜具有反应小,生物相容性较为理想,并且通透性、吸附能力表现较强,可以通过维持滤过、对各种炎症介质进行清除,并且CRRT能显著改善组织氧合能力、缓解代谢功能和脏器功能,能有效清除间质水肿,改善机体微循环,提升摄氧能力,从而降低患者的病死率,快速纠正氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡,进一步改善患者的病情［9］。在临床上,CRRT 因为其自身强大的过滤、清除作用在临床治疗上发挥了理想作用,除了人们已经熟知的各种药物中毒以外,也经常用于严重乳酸型酸中毒、急性溶血、高热、中暑等情况,并且通过血浆过滤进行吸附性治疗,主要作用于循环中的有害物质清除,发挥过滤和吸附作用。根据相关资料显示,CRRT 可清除炎症介质、细胞因子、β2-微球蛋白、尿素氮、肌酐等小分子溶质。并且在CRRT 治疗当中,蛋白质大分子物质不出现滤出,使得间质、细胞内水分被牵扯入血管之内,通过研究显示CRRT 还可以通过控制容量负荷以及维持水、器官的灌注压,压制患者炎症反应,减少肺水肿的发生率［10］。

综上所述,CRRT 作为临床上一种新技术,已经广泛的应用于ICU 患者治疗当中,其主要作用于治疗危重症患者的抢救等,尤其是感染性休克患者,其可以对水分和大、中、小分子溶质进行清除,保证患者机体水电解质的酸碱平衡,同样具有理想的血流稳定性,在其治疗过程当中,应当对患者进行密切的体征监测、保证体外循环,防止出血感染等情况发生,以此加强治疗效果,值得临床应用和借鉴。