飞秒激光小切口基质透镜取出术治疗成人近视的效果以及对术后角膜光学质量的影响

宁静

在现代社会中,不少人都有近视与散光等眼部问题,为了能够彻底摆脱眼镜,不少人都会选择进行角膜屈光纠正手术,但是从临床治疗情况来看,近视眼手术将改变患者原有的角膜形态及结构,而且对患者的角膜进行切割还会影响到光学质量,从某种角度来说,并不是最好的改善患者视力的方法。飞秒激光小切口基质透镜取出术将直接对患者的角膜基质进行切割,因此不必再格外为患者制作角膜,在眼科近视眼手术治疗中具有较高的安全性、稳定性以及可预测性,被许多眼科医生认可［1,2］。本次研究将采取回顾性分析法,对本院2018 年4 月～2019 年6 月收治的113 例接受飞秒激光小切口基质透镜取出术成人近视患者的资料进行综合分析,旨在探究飞秒激光小切口基质透镜取出术治疗成人近视的临床疗效以及对患者术后角膜光学质量的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2018 年4 月～2019 年 6 月收治的113 例(200 只患眼)接受飞秒激光小切口基质透镜取出术成人近视患者的临床资料,其中近视155 只眼,近视加散光45 只眼；男78 例,女35 例；年龄22～39 岁,平均年龄(29.66±3.26)岁；平均等效球镜(-4.65±3.26)D。

1.2 方法 所有患者均实行飞秒激光小切口基质透镜取出术治疗。①术前3 d 用浓度为0.3%的盐酸左氧氟沙星滴眼液、浓度为0.1%的溴芬酸钠滴眼液进行滴眼操作；②术前先为患者冲洗结膜囊、眼周皮肤,做好常规性的消毒处理,为患者进行局部麻醉；③应用德国制飞秒激光器对角膜进行扫描与切割,将扫描频率设置为500 kHz,角膜帽的厚度为120 μm、角膜帽的直径为7.3 mm、光学区域为6.0～6.5 mm；④扫描顺序为先表面周边再到中央区域,最后再回到周边,制造2～3 mm 左右的切口,透镜前的表面与透镜后的表面扫描点应当相距3 μm,同时透镜侧切点也要保持2.0 μm 的距离；⑤在显微镜下对术眼进行透镜浅表面与上方角膜组织分离,分离后游离透镜,用生理盐水对术眼进行冲洗,多余的冲洗液用无菌海绵吸收掉；⑥手术结束后,患者要坚持用0.3%的盐酸左氧氟沙星滴眼液进行滴眼处理,6 次/d,连续滴眼7 d 即可。

1.3 观察指标 对比患者术前及术后1 周、1 个月、3 个月的UCVA、BCVA,术后不同时段的3 mm 瞳孔直径下垂直、水平子午线10、30、50 c/d 的空间频率MTF 值。UCVA、BCVA 检测结果换算为logMAR 值。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后1周、1个月、3个月的UCVA、BCVA对比患者术后1 周、1 个月、3 个月UCVA 明显优于术前,差异具有统计学意义(P＜0.05)；患者术后1 周、1 个月、3 个月BCVA 与术前对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 200 只患眼术前及术后1 周、1 个月、3 个月的UCVA、BCVA 对比()

表1 200 只患眼术前及术后1 周、1 个月、3 个月的UCVA、BCVA 对比()

注：与术前相比,aP＜0.05,bP＞0.05

2.2 术后不同时段的3 mm 瞳孔直径下垂直、水平子午线10、30、50 c/d 的空间频率MTF 值对比 患者术后1 周、1 个月、3 个月的3 mm 瞳孔直径下垂直、水平 子午线10、30、50 c/d 的空间频率MTF 值均高于术前,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 200 只患眼术后不同时段的3 mm 瞳孔直径下MTF 值对比()

表2 200 只患眼术后不同时段的3 mm 瞳孔直径下MTF 值对比()

注：与术前相比,aP＜0.05

3 讨论

随着电子产品的普及以及生活压力的逐步增大,近视眼或者近视散光的群体越来越多,虽然有近视问题的人群可以通过佩戴眼镜来纠正视力,但是仍旧会给他们的生活带来一定程度的干扰与麻烦,故而有很多近视眼患者都会考虑利用手术治疗来改善视力［3-5］。

飞秒激光小切口基质透镜取出术被认为是目前最为先进的角膜屈光手术,与传统的准分子激光角膜切削术(PRK)相比,主要的手术特点是创伤小、恢复速度快、并发症少,这些优势都使得飞秒激光小切口基质透镜取出术成为了治疗近视眼的首选方案,不过随着飞秒激光小切口基质透镜取出术应用范围的不断扩大,临床发现由于缺乏更为客观的眼球运动,导致纠正工作存在一定的误差,虽然已经有相关的人工角度修正或者度数补偿等方法可以尽量提升纠正手术的准确性,但是目前还没有被官方认可,即便是要进行研究,也需要收集足够多的样本。不过从目前的治疗情况来看,飞秒激光小切口基质透镜取出术在纠正近视散光方面还是取得了比较好的效果,尤其是在控制等效球镜方面［6-8］。

MTF 被认为是人体眼光学系统的一种综合性体现,它的作用在于直接反映出人体眼睛对不同空间频率的传递能力,因此人体眼睛的像差、衍射等都与MTF 值有着相应的联系,在专业领域中也被认为是直接评估人类眼睛成像质量的方法之一。而所谓的高空间频率,是指人体眼睛对观察到的细节的一种判断,人体眼睛自身的敏感度、对比敏感度则是由中空间频率来体现的,举一反三,低空间频率则会直接影响到眼睛对外界物体轮廓的判断结果。而在本次研究中,患者接受手术治疗后,不管是垂直子午线还是水平子午线,其MTF 值都要比术前更高,且从研究结果中可以看出,随着时间的推移,MTF 保持持续升高,整体角膜光学质量是明显高于术前的,说明利用飞秒激光小切口基质透镜取出术在治疗近视与散光方面确实具有改善角膜光学质量的效果,对患者而言,手术是安全、可靠的［9,10］。临床治疗发现,影响到飞秒激光小切口基质透镜取出术纠正近视与散光治疗效果的因素主要有以下几点：①轴位误差。由于人眼球轴位的改变比较难在手术的显微镜下被精确的捕捉到,因此在实际治疗中容易造成散光纠正的轴位误差,而在海外学者长达 1 年左右的随访调查中,也说明显示轴位误差并没有随着时间的延长而出现消失迹象；②散光的大小。在治疗散光度数方面,发现散光越大,那么飞秒激光小切口基质透镜取出术纠正的不稳定性也将变得越高；③眼内散光。眼内散光是人眼球屈光异常的重要组成部分,即便是应用了飞秒激光小切口基质透镜取出术来治疗,也只能实现角膜前表面的水平进行球、柱镜水平矫正,因此可能会出现误差［11］；④散光的顺规以及逆规性。由于受睑裂位置、压力等因素的影响,角膜的水平子午线方向的屈光力还是比较平坦的,而且绝大多数情况下全眼的散光都是来源于角膜,故而很多人都会表现为顺规性的散光,顺规性散光的误差要明显低于逆规性、斜轴,所以在为高度近视人群进行视力矫正时,要充分考虑到散光的顺规、逆规性。

临床治疗认为,与常规性的治疗技术相比,飞秒激光小切口基质透镜取出术所引起的球差要更小,分析其原因可能是因为飞秒激光小切口基质透镜取出术在对角膜周边进行切割时没有改变入射角,避免了影响到手术治疗的切割效能,也不会引入高阶像差,不会干扰到角膜的光学质量,飞秒激光小切口基质透镜取出术所具有的较低程度无角膜基质损伤将尽量减少引起球差的可能性。

综上所述,飞秒激光小切口基质透镜取出术不但改善了成人近视患者的视力,还提升了角膜光学质量。