2018—2020年中山市急性呼吸道感染患儿的流行病学特征分析

杨海霞，袁春雷，王丽

（1. 中山市博爱医院检验科；2. 中山市博爱医院儿科，广东中山 528403）

呼吸道病毒感染是引发呼吸道疾病的重要因素，对人类的健康造成巨大威胁[1]。不同病毒具有不同的流行特征，与地理区域、时间、气候环境等因素相关，致病能力也各有不同[2]。呼吸道合胞病毒（RSV）为儿童呼吸道疾病常见的病原体，呼吸道合胞病毒感染是婴幼儿常见的死亡病因之一[3]。儿童由于其身体还在发育阶段，免疫系统还不够健全，因此易受到各种病毒的感染与侵害[4]。近年来，我国儿童呼吸道疾病患病率逐渐上升，儿童的身体健康也受到了威胁，需要采取针对性的儿童呼吸道感染的预防与治疗策略进行应对[5]。为此，本文就中山市博爱医院2018年3月至2020年3月收治的急性呼吸道感染患儿的流行病学特征进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2018 年3 月至2020 年3月中山市博爱医院收治的急性呼吸道感染的20 264例患儿，采集鼻咽拭子进行病原学联合检测，检测病毒包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒A、B 型（Flu A；Flu B）、副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（PIVⅠ；PIV Ⅱ；PIV Ⅲ）以及腺病毒（ADV）。男患儿11 073 例、女患儿9 191 例，平均年龄（6.85±1.95）岁。纳入标准：①急性呼吸道感染的诊断标准参照《实用儿科学(第7版)》[6]，本研究入选的患者均符合诊断标准并确诊；②年龄：0～14 岁。排除标准：①患有先天性疾病；②慢性呼吸道疾病患儿。本研究经中山市博爱医院医学伦理委员会审批通过且取得父母或法定监护人同意并签署知情同意书。

1.2 样本检测方法 在患儿入院后的12 h 内，完成检测标本的采集。样本检测方法为直接免疫荧光法。将所采集样本标本制成细胞涂片，待其自然干燥后，进行固定，再分别加入各病毒的荧光抗体，使其置于涂片处，37 ℃并在避光条件下进行30 min 的染色，再用磷酸盐缓冲溶液（PBS）进行冲洗，荧光显微镜对涂片进行观察。

1.3 统计学分析 采用软件SPSS 23.0分析数据，计量资料符合正态分布采用（±s）进行描述，组间比较采用t检验；计数资料则采用[例(%)]进行描述，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体检测情况 共纳入急性呼吸道感染患儿20 264 例，总体阳性率为21.00%（4 255/20 264），其中RSV 检出率最高，为12.67%（2 567/20 264），占总体阳性结果的60.33%（2 567/4 225）；检出率最低为PIV Ⅰ，检出率为0.07%（14/20 264）；其余检出率从大到小依次为PIV Ⅲ（2.81%，569/20 264）、ADV（2.26%，458/20264）、FluA（1.84%，372/20264）、Flu B（1.04%，211/20 264）、PIV Ⅱ（0.17%，34/20 264）。另外，还有30 例患儿（0.15%，30/20 264）存在混合感染。

2.2 各呼吸道病毒在不同性别中的分布 对所有阳性结果进行性别分布分析，结果发现：在整体方面，男患儿的检出率为22.30%（2 469/11 073），女患儿的检出率为19.11%（1 756/9 191），男患儿病毒阳性检出率稍高于女患儿，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）；而ADV 男患儿检出率明显高于女患儿，差异具有统计学意义（P＜0.01），其余呼吸道病毒在不同性别的患儿中，阳性检出率比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各呼吸道病毒在不同性别中的分布[例(%)]

2.3 各呼吸道病毒季节性分布 对呼吸道病毒阳性检测结果展开季节性分析，发现患儿RSV春、夏季阳性检出率高于秋、冬季，差异有统计学意义（P＜0.05），而PIV Ⅲ在春、冬季阳性检出率高于夏、秋季（P＜0.05）；其余ADV、Flu、PIV Ⅰ和Ⅱ型在春、夏、秋、冬四季均有分布，但是季节性分布差异并不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 各呼吸道病毒季节性分布[例(%)]

2.4 各呼吸道病毒年龄层分布 0～2岁患儿10 132例，占50.00%，2～6岁患儿5 166例，占25.49%，＞6岁者4 966例，占24.51%。从整体阳性检出率看，不同年龄层的总体阳性检出率存在差异，0～2 岁患儿检出率高于其他年龄层，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中RSV、PIV Ⅲ、Flu A 和Flu B 型在不同年龄层的阳性检出率差异均有统计学意义（均P＜0.05），RSV、PIV Ⅲ主要检出于0～2 岁患儿，Flu A 检出主要集中于2～6岁患儿；而ADV、PIV Ⅰ和Ⅱ型并未体现出年龄分布差异（均P＞0.05），见表3。

表3 各呼吸道病毒年龄层分布[例(%)]

3 讨论

本次研究的急性呼吸道感染患儿总体阳性率为21.00%，其中RSV 检出率最高，PIV Ⅰ检出率最低。另外，还有0.15%病例存在混合感染。整体来看，与相关同类研究结果基本一致[7]。RSV 感染是全世界儿童毛细支气管炎和肺炎的最常见原因，需要采取积极策略进行应对[8]。

本研究显示，男患儿的呼吸道病毒总阳性率稍高于女患儿，而在深圳的一项相关研究显示，男患儿呼吸道病毒检出率更高[9]，表明不同地区呼吸道病毒感染具有一定的地域性差异。本研究还显示，男患儿ADV检出率明显高于女患儿，这与其他呼吸道病毒检出结果不同，这可能与性别分布有关。在生理层面，男童的免疫系统在应对病毒对腺病毒的入侵时比女童要弱；生活层面，男童比较活泼好动，个人卫生方面不如女童做得好。

本研究发现儿童RSV 在春季的检出率较高。中山地区属于亚热带气候，春季时间长，雨量足，湿度高，容易造成RSV传播，因此应根据不同病毒的季节性分布特点做好相应的应对策略。此外，一项在儿科重症监护病房开展的3年前瞻性研究，对重症急性下呼吸道感染儿童的病毒病原谱进行了分析，结果发现RSV、ADV和PIV等病毒流行有不同的季节高峰，且不同病毒感染个体的临床表现有显著差异，这为儿童急性下呼吸道感染防治提供了一定基础[10]。

不同年龄层的总体阳性检出率存在差异，0～2 岁的患儿检出率高于其他年龄层；RSV、PIV Ⅲ主要检出于0～2岁患儿。呼吸道病毒感染存在年龄分布差异与多种因素有关，低龄儿童更易感染RSV、PIV Ⅲ，可能与病毒感染的机制有关，在病毒感染患儿时，可损伤支气管壁和肺泡壁，最终发展为呼吸道疾病，而随着年龄的增长，儿童免疫系统逐渐完善，故年龄大的患儿更少发生感染[11]。因此，对低龄儿童应做好防护措施。

综上所述，2018年3月至2020年3月本院收治的急性呼吸道感染患儿中RSV检出率最高，从整体检出率看，RSV和PIV Ⅲ具有季节性分布差异，0～2岁患儿的病毒检出率高于其他年龄层，此外，男患儿ADV检出率比女患儿高。这些结果证明了呼吸道感染患儿的病原学分布受性别、季节和年龄等因素影响，这为中山地区的疾控工作提供了参考依据。