超激光疼痛治疗仪辅以医学运动康复技术对膝痛患者疼痛、膝关节功能及日常生活能力的影响

刘传耀，范思佳，刘璐，陈嘉如，蔡灿鑫，方国芳

（1. 南方医科大学深圳医院康复医学科；2. 南方医科大学深圳医院骨科，广东深圳 518100）

慢性膝痛是目前临床上的一种常见疾病，好发于中老年人，疾病初期表现为膝部疼痛和膝关节功能障碍，疾病发展到后期可导致关节畸形，对患者的日常生活造成严重影响。临床上对于慢性膝痛的治疗方法有很多，如手术治疗、药物治疗和康复治疗等，改善患者的膝关节功能障碍是治疗的主要目标。康复治疗对于慢性膝痛一类的骨科疾病的预后具有重要的作用，但是由于疼痛、时间漫长等原因，患者往往依从性不佳，导致治疗效果不佳。近年来激光医学发展迅速，在各种疾病诊疗中逐渐占据越来越重要的地位，超激光疼痛治疗仪由于操作简便、见效快等优点，在临床得到了广泛应用[1]。医学运动康复技术是一种以主动运动为核心的康复治疗体系，可充分激发患者的主观能动性以配合运动康复，更好地改善患者的膝功能障碍，改善患者的生活质量[2]。目前尚未见超激光疼痛治疗仪联合医学运动康复技术在膝痛患者治疗方面的报道，因此开展本研究，旨在为日后超激光疼痛治疗仪联合医学运动康复技术在膝痛患者的治疗方面提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南方医科大学深圳医院2018年6 月至2020 年6 月收治的膝痛患者84 例为研究对象，随机分为对照组（42例）和观察组（42例），对照组给予常规康复治疗；观察组在对照组的基础上给予超激光疼痛治疗仪辅以医学运动康复技术。对照组：男性22 例，女性20 例；年龄25～60 岁，平均年龄（41.25±13.36）岁；病程6～12 个月，平均病程（9.36±1.24）个月。观察组：男性22例，女性20例；年龄25～60岁，平均年龄（42.33±11.14）岁；病程6～12个月，平均病程（8.94±1.42）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007 年版)》[3]中骨关节炎的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②患者临床表现为膝关节疼痛、肿胀、关节僵硬、活动受限等。排除标准：①严重的凝血功能障碍；②伴有患肢神经、肌肉疾病；③合并肿瘤疾病；对治疗方法严重不耐受；治疗过程又接受其他治疗者。本研究已经南方医科大学深圳医院伦理委员会批准，所有患者及家属均对研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规康复治疗，在医师指导下鼓励患者进行自主康复训练；观察组在对照组的基础上给予超激光疼痛治疗仪辅以医学运动康复技术。

采用超激光疼痛治疗仪(日本东京医研株式会社，型号：HA-2200)：利用指压法在膝关节周围找到最疼痛点，将仪器输出功率控制在50%～100%，每痛点持续照射10 min，间歇2 min 后，再照射，每次照射总时间控制在20 min以内，1次/d，6次为1个疗程。

医学运动康复技术：下肢无痛条件下肌力训练及整体功能训练。①平衡测试及训练系统：采用意大利Tecno Body/PK252进行本体感觉评估，找出患者术后平衡缺失的原因，由同一名测试者对患者进行测试。②有针对性地进行相应的平衡及运动控制训练，包括坐位平衡、静态平衡、动态平衡训练。③本体感觉训练与协调能力：在水泥硬地、木板地、训练专用塑胶垫等不同硬度的地面进行各方向的下肢协调能力及本体感觉训练，进行正确的行走步态训练，先进行睁眼练习再进行闭眼训练，当两侧程度不等时可先从轻侧开始进行训练，每次训练总时间约20 min，间隔休息1 min，隔天1 次，3 次/周。④专项活动训练：待患者具备下肢连续独立步行条件后，可结合日常生活需要对患者进行专项活动训练，包括步态、步行、慢走、慢跑、站（蹲）起、快走、倒走、快跑、室外步行、上下楼梯、骑自行车等。

1.3 观察指标 采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者干预前和干预3个月后的疼痛情况；采用Lysholm膝关节功能评分比较患者干预前和干预3个月后膝关节功能；观察两组患者干预前和干预3个月后的关节活动度和日常生活能力（ADL）量表评分。①VAS 评分。使用VAS 尺，两端分别写无痛和剧烈疼痛字样。尺的正面有0～10可移动的标尺，背面有0～10数字的视觉模拟评分尺，0～3 分为无痛，4～6 分为轻微痛，7～10 分为中重度疼痛[4]。②Lysholm 膝关节功能评分。总分100分，分数越高，则膝关节功能越高，关节功能恢复越好[5]。③关节活动度。用骨关节量角器测量关节活动度（膝关节主动屈伸活动的最大角度，伸膝位为0°）。④ADL 量表评分。总分为100 分，其总分越高则表明ADL 越高。ADL＞60 分，生活基本自理；ADL为40～60分，中度功能障碍，生活需要帮助；ADL 为20～39 分，重度功能障碍，生活明显依赖；ADL＜20分者生活完全依赖[6]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计数资料采用[例(%)]表示，组间率的比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料，采用（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者的疼痛情况 干预前两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，两组患者的VAS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后VAS评分的比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后VAS评分的比较（±s，分）

注：VAS：视觉模拟评分法。

组别对照组观察组t值P值例数42 42干预前3.26±1.25 2.94±1.12 1.235 0.220干预3个月后1.56±0.74 0.84±0.69 4.611 0.000 t值7.584 10.345 P值0.000 0.000

2.2 干预前后两组患者的膝关节情况 干预前两组患者的Lysholm膝关节功能总分及膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后两组患者的Lysholm膝关节功能总分及膝关节活动度均增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后Lysholm膝关节功能评分和活动度的比较（±s）

表2 两组患者干预后Lysholm膝关节功能评分和活动度的比较（±s）

组别例数t值总评分（分）干预前61.25±10.36 58.41±11.27 1.202 0.232 P值t值P值对照组观察组t值P值42 42干预3个月后70.23±12.12 76.48±14.34 2.157 0.033 3.650 6.420 0.000 0.000活动度（°）干预前85.24±10.64 82.36±12.55 1.134 0.259干预3个月后92.36±12.45 102.41±9.54 4.152 0.000 2.817 8.242 0.006 0.000

2.3 干预前后两组患者的日常生活能力情况 干预前两组患者的ADL 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后两组患者的ADL量表评分增加，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后ADL评分的比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后ADL评分的比较（±s，分）

注：ADL：日常生活能力量表评分。

组别例数t值P值对照组观察组t值P值42 42 ADL评分干预前54.26±10.42 51.33±12.34 1.175 0.243干预3个月后63.28±11.52 72.34±8.54 4.094 0.000 3.763 9.073 0.000 0.000

3 讨论

超激光疼痛治疗仪和医学运动康复技术均已有前人进行研究和报道，如应用于带状疱疹后遗神经痛、变形性关节炎和膝关节骨性关节炎等疾病的治疗及脑卒中恢复期的康复，二者疗效已经得到临床医师的一致认可[7-10]。随着社会的发展和医疗技术的进步，人们对于康复服务的质量也提出了更高的要求，没有确切疗效和成本效益的疗法难以在临床得到应用[11]。目前还未见超激光疼痛治疗仪联合医学运动康复技术在疾病诊疗方面的报道，这将限制二者联合在临床的使用和推广，因此开展本研究。

本研究结果表明，干预3个月后观察组患者的VAS评分低于对照组。膝痛患者通常使用口服止痛药来缓解疼痛，这种药物止痛法在短时间内止痛效果佳，但是随着长时间的服用，镇痛效果逐渐降低，且不良反应多。超激光疼痛治疗仪主要是运用点式直线红外偏振光来发挥治疗作用，该光波波长为600～1 200 nm，可穿透身体皮肤，深度可达50 cm 及以上[12-13]。超激光疼痛治疗仪有以下几方面的作用：①光电效应，通过光波产生的热效应，使得局部皮肤血管扩张，局部血流量增加，促进各种炎症因子和致痛物质的排出，从而缓解局部的肿胀和疼痛[7,14]；②对神经系统的阻滞作用，其可刺激神经系统产生更多的脑啡肽等的神经镇痛物质，阻碍痛觉的传导[15]。因此激光疼痛治疗仪可有效缓解患者的疼痛，且可避免口服止痛药带来的不良反应。除此之外，该仪器操作简便，可移动性强，对于一些疼痛剧烈、不愿下床的患者也可以起到很好的止痛效果。超激光疼痛治疗仪在镇痛方面具有很好的治疗效果，但对于膝关节功能的恢复作用不大，患者还需要进行运动康复。常规康复治疗往往是针对绝大多数患者制定的治疗方法，针对性不强，且由于疼痛、治疗时间长等原因，患者依从性不佳，导致治疗效果不理想。医学运动康复技术是一种新型治疗方法，将医学、康复和体育三者联合为一体，首先运用医学技术，对患者的发病原因进行精确地判断并采取相对应的治疗方法；然后以形态适应和功能锻炼为目的，为患者设计一系列科学有效、控制精准的康复系统性运动；最后设计好的康复系统性运动以体育锻炼的模式督促患者持续进行，从而促进患者膝关节功能恢复[16]。医学运动康复技术具有较好的精确性和个性化，联合超激光疼痛治疗仪的充分镇痛，可有效提高患者的依从性，帮助膝痛患者更好地恢复，提高其日常生活能力。因此，观察组患者干预3 个月后Lysholm 膝关节功能总分、膝关节活动度及ADL 评分显著高于对照组。

综上所述，超激光疼痛治疗仪联合医学运动康复技术可显著缓解膝痛患者的疼痛程度，改善其膝关节功能和日常生活能力，值得临床推广使用。