腹膜透析患者自我超越水平的单中心调查分析

陈国伟 黄燕林 王 涵

广西医科大学第一附属医院肾内科，广西南宁 530021

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）作为一种可居家的肾脏替代治疗，被越来越多尿毒症患者所接受[1]。研究显示[2]，全球约有27.2 万例尿毒症患者选择PD进行替代治疗，约占透析总数11%。PD 透析患者长期受疾病困扰，容易出现焦虑、抑郁及回避社交的行为[3]。自我超越是指个体面对各种生活事件时，通过多种途径提升个体的能力，调节个体的日常行为活动和人生目标，进而超越当前的状态，实现更高层次的自我[4]。自我超越水平较高的患者，其自我主观幸福感和生活质量也相对较高[5-6]。目前国内相关研究集中在乳腺癌、鼻咽癌、脑卒中等患者中[7-9]，对于PD 患者自我超越的相关研究鲜有报道。本研究通过对PD 患者进行问卷调查，了解其自我超越水平现状及影响因素，为制订有效的干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年6 至10 月在广西医科大学第一附属医院腹膜透析门诊就诊的162 例PD 患者为调查对象。纳入标准：①持续性PD≥3 个月；②年龄≥18 岁；③沟通、认知能力正常；④同意参加并配合完成本调查。排除标准：①伴有严重并发症，如严重感染、心力衰竭等；②联合血液透析；③伴有精神异常。

1.2 调查工具

①一般资料调查表：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、工作状态、原发病、合并症、透析龄。②自我超越量表（self-transcendence scale，STS）：由Reed[4]研制，张晶等[10]进行汉化。STS 共15 个条目，采用1～4 评分，分代表从“不符合”到“非常符合”，总分15～60 分，总分越高代表自我超越水平越高，本研究该量表Cronbach’s α=0.886，信效度较好。③自尊量表（self-esteem scale，SES）：由Rosenberg 等[11]编制，用于测量个体的自尊水平。SES 共l0 个条目，采用4 级评分，总分10～40 分。正向记分的5 个条目是1、2、4、6、7，其他条目反向记分，得分越高代表自尊水平越高。该量表在本研究中Cronbach’s α=0.804。④社会支持评定量表（social science research solutions，SSRS）：由肖水源[12]编制，共10 个条目分3 个维度（客观支持、主观支持、支持利用度），所有维度得分相加为总分，共12～66 分。SSRS 在国内广泛应用于各类人群，有较好的信效度，Cronbach’s α=0.810[13]。

1.3 调查方法

对符合纳入条件的PD 患者进行问卷调查，向患者介绍调查的目的、意义，取得患者的知情同意。若患者不能单独完成填写，可由研究者或家属可逐条念出问卷，根据调查对象的选择填写问卷。所有问卷当场发放、回收并进行核查。本次共发放调查问卷162 份，回收有效问卷154 份，有效回收率为95.06%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示。应用Pearson相关进行相关性分析；应用多元线性回归进行多因素分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同人口特征PD 患者自我超越得分比较

PD 患者自我超越得分为（38.49±7.56）分。单因素分析显示，不同文化程度、工作状态、合并症PD 患者自我超越得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同临床特征PD 患者自我超越得分比较（分，）

表1 不同临床特征PD 患者自我超越得分比较（分，）

注：PD：腹膜透析

2.2 PD 患者自我超越水平与自尊、社会支持的相关性分析

PD 患者自尊得分为（28.73±3.78）分；社会支持总分为（38.54±6.40）分。相关分析显示，自我超越得分与自尊得分呈正相关（r=0.471，P ＜0.001），自我超越得分与社会支持总分及各维度得分均呈正相关（r=0.480、0.482、0.353、0.409，P ＜0.001）。见表2。

表2 PD 患者自我超越得分与自尊、社会支持得分的相关性分析（n=154）

2.3 PD 患者自我超越得分影响因素的多元线性回归分析

以PD 患者自我超越得分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义（P ＜0.05）的因素及自尊得分、社会支持总分为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值：自尊，社会支持（得分以实际分数输入），文化程度（小学及以下=1、初中=2、高中=3、大专及以上=4），工作状态（在职=1、不在职=2），合并症（有=1、无=2）。结果显示，文化程度、工作状态、合并症、自尊得分、社会支持共5 个变量进入回归模型（F=24.26，P ＜0.001），可解释PD 患者自我超越得分总变异的43.2%。见表3。

表3 PD 患者自我超越得分的多因素回归分析

3 讨论

3.1 PD 患者的自我超越水平较低

本研究显示，PD 患者自我超越得分为（38.49±7.56）分，处于较低水平，与国内其他慢性病相关研究结果相近[7,9]。原因可能为PD 患者居家透析后往往无法工作，导致家庭收入降低，而长期的透析治疗需要耗费大量的费用，加之罹患并发症时需要住院治疗及家人照顾，患者因此会产生较大的心理负担，形成社会经济的边缘化。此外，PD 患者需要终身携带透析管进行居家透析，患者因害怕被他人发现或歧视，选择逃避社交活动，这会严重阻碍他们回归社会。自我超越理论指出，个体处于特殊阶段下，通过自身的思想的转变和超越，来解决当前遇到的困难，实现自身更好的发展，主要强调的是自我接纳和超越[14]。相关研究显示[15]，自我超越水平与生活质量和幸福感呈正相关。因此，临床医务人员应积极关注PD 患者自我超越水平，并对患者实施有效的护理措施，以提高PD 患者自我超越水平，改善其生活质量。

3.2 文化程度、工作状态、合并症影响腹膜透析患者自我超越水平

本研究显示，PD 患者文化程度较高者，其自我超越水平也相对较高，与陈建辉等[8]研究相一致。原因可能为文化程度较高的患者健康素养知识及对疾病的认知能力相对较好，对日常生活遇到的问题更能进行深入的思考，自我超越水平相对较高。PD 患者中在职与不在职比较，在职患者的自我超越水平相对较高，与戴红梅等[16]研究结果一致，在职患者通过日常工作生活中的交流互动，能够使其获得较多的社会支持。此外，在职工作能给其家庭带来部分经济收入，在一定程度上能减轻家庭的经济负担，使患者有较高的自我超越水平。有合并症的患者自我超越水平相对较低，与蒋秋焕等[9]研究相似，可能原因是多种慢性病如糖尿病、高血压[17-18]等都会对自我超越水平造成影响，导致自我超越水平较低。因此，临床医务人员应当根据PD 患者的个体情况，实施有针对性的心理疏导，重点关注文化程度低、不在职、有合并症的患者，鼓励其以积极的态度应对自身疾病带来的不适感，帮助患者缓解心理负担，提高患者自我超越水平。

3.3 自尊影响PD 患者自我超越水平

本研究显示，自尊与自我超越水平呈正相关，与Coward 等[19]研究结果一致。自尊是一种内在的态度，是建立人格和心理平衡的基础，也是个体在日常生活中主要负责适应的过程[20]。PD 患者由于肾脏衰竭导致的身体缺陷及需要长期透析维持生命，患者容易出现焦虑、抑郁和逃避等消极情绪[21]，导致患者自尊低下，这会影响患者对待自身疾病的态度和行为，出现自我贬低的现象。以上提示医务人员应关注患者自尊水平，做好患者的心理护理，给予患者更多的理解和关心，缓解其应对疾病所产生的负性心理状态，提升患者的自尊水平，使患者有信心对抗自身疾病，进而提高其自我超越水平。

3.4 社会支持影响PD 患者自我超越水平

本研究显示，社会支持与自我超越得分呈正相关，与以往研究相一致[22-23]。长期的居家透析是一个重大的应激事件，患者在透析过程中也会伴发多种并发症，都有可能会影响到患者面对疾病的信心[24]。较高的社会支持水平有助于帮助患者更好地面对疾病带来的各种困扰，使患者能更主动的自我接纳[25]，发现生命的意义，提高其自我超越水平。因此，医务人员应准确评估PD 患者的社会支持情况，注重那些获得社会支持较低的患者，鼓励患者家属和朋友积极主动关心患者，让其感受到足够的社会支持，增强患者面未来生活的信心，从而提高患者的自我超越水平。

综上，PD 患者自我超越水平偏低，文化程度、工作状态、合并症、社会支持、自尊得分是影响PD 患者自我超越水平的重要因素。因此，医务工作者应当准确评估患者的个体情况，进行个性化的护理，提升其自尊水平与社会支持，使患者获得较高的自我超越水平，改善生活质量。