正念水平在ICU护士工作家庭冲突与病人安全间的中介作用

杨琳琳,杨茜茜,杨春玲*,任晓凤,姜红丽,修瑞霞

1.聊城市人民医院,山东252000；2.聊城大学医学院

病人安全是医疗保健质量的重要组成部分,是高质量护理的先决条件[1],也是护理质量的六大目标之一[2]。病人安全已成为卫生保健领域的基本原则和全球关注的重点问题[3]。重症监护病房(ICU)是抢救及监护危重病人的科室,是现代尖端医疗护理技术的体现[4]。护士作为与病人接触最频繁的医务工作者,在发现和预防病人不良事件方面发挥着不可或缺的作用[3]。因此,探究影响ICU病人安全的因素也成为迫在眉睫的关键所在。工作与家庭均是人们生活的核心领域,当这2个领域的角色要求不相容时,可导致工作家庭冲突[5]。研究显示,由于ICU工作时间的特殊要求(如倒班、夜班、工作时间长等)以及高压力、高负荷的工作特点,护士的工作家庭冲突水平较高[6]。这一发现表明,有必要对护士工作家庭冲突现状进行研究并探讨保证护理安全和质量的应对方法。正念应对模型[7]认为当个体以正念的态度对环境中的潜在威胁进行去中心化的反应时,会扩展注意并加强认知灵活性,进行积极的认知重评,最终引发积极情绪。已有研究将正念应用于护士群体,证明正念可降低知觉压力、焦虑和抑郁水平并提高工作满意度[8]。为了进一步深入剖析及验证上述有关正念所发挥的正向中介机制,本次调研以问卷调查的方式展开,收集数据以进一步剖析护士病人安全、工作家庭冲突及正念水平之间的关联性,为提高病人安全,降低工作家庭冲突对病人安全带来的影响寻求有效的干预策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利抽样选取2020年7月在山东省内3所市级医院ICU工作的103名护士为研究对象,调查ICU护士的一般资料、家庭工作冲突、正念水平及病人安全现状。纳入标准：①有护士职业资格证书；②知情并自愿参与本研究；③从事ICU护理工作6个月以上。排除标准：①由于各种原因调查期间不在岗的护士；②实习护生；③进修护士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷

自行设计,内容包括临床科室、年龄、工作时间、职称、学历水平、婚姻情况和聘任情况等。

1.2.1.2 工作家庭冲突量表

采用2000年由 Carlson等[9]编制的工作家庭冲突量表中文版量表,用于测量个人所面对的工作和家庭冲突的情况,共 18 个条目。采用Likert 5 级计分,1分代表“非常不符合”,5分代表“非常符合”,所有条目均为正向评分，得分越高,表明工作-家庭冲突程度越高。本研究中此量表的 Cronbach′s α系数为0.838,具有较好的信效度。

1.2.1.3 五因素正念量表简明版

本研究采用Binder等[10]修订的五因素正念量表简明版(Five Facet Mindfulness Questionnaire-Short Form，FFMQ-SF)量表,共24个条目。该量表采用Likert 5级评分法,总分24～120分,得分越高表示正念觉知水平越高。量表各因子的Cronbach′s α系数为0.746。

1.2.1.4 病人安全问卷

本研究采用Liu等[11]编制的病人安全问卷来测试护士对病人安全水平的总体评估,包括3个条目：请为您所在单位的病人安全进行评分。您认为您所在单位的病人接受的护理质量如何？您是否对管理层解决护士提出的病人问题有有信心？问卷采用Likert 5级评分法,得分越高表明病人安全越高。问卷被翻译成中文,并由不同的双语翻译人员进行回译。通过对比后译版本和原始版本来检查翻译的准确性,具有良好的信度和效度,Cronbach′s α系数为0.76。

1.3 调查方法

利用问卷星平台进行在线问卷调查。由护士长通过所在医院护士微信群发放问卷二维码,邀请符合要求的护士填写。共收集到问卷120分,剔除答题时间过短(根据预调查结果完成本问卷至少需要300 s,故删除答题时间小于300 s)的试卷15份,过长2份(答题时间超过3 000 s)。最终有效问卷103份,有效回收率为85.83%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 ICU护士一般资料

ICU护士103名,年龄(32.99±6.13)岁,其余一般资料见表1。

2.2 ICU护士正念水平、工作家庭冲突状况及病人安全现状(见表2)

2.3 ICU护士正念水平、工作家庭冲突及病人安全的相关性(见表3)

表3 ICU护士正念水平、工作家庭冲突及病人安全的相关性(r值)

2.4 ICU护士正念水平在工作家庭冲突与病人安全间的中介效应检验

依据中介效应检验流程,进一步探讨ICU护士正念水平、工作家庭冲突及病人安全的关系。以工作家庭冲突为自变量(X),正念水平为中介变量(M),病人安全因变量(Y),进行分层回归分析,分析正念水平在工作家庭冲突与病人安全间的中介效应。第1步工作家庭冲突对病人安全有显著的负向预测作用(c=-0.035,P<0.001)；第2步工作家庭冲突对正念水平有负向预测作用(b=-0.174,P<0.001)；第3步,检验工作家庭冲突、正念水平对病人安全的影响,系数b为 0.091(P<0.05),系数c′为-0.020(P>0.05)差异无统计学意义。表明正念水平在工作家庭冲突与病人安全之间存在完全中介效应,见表4。最后,Sobel检验结果显示,正念中介作用显著(z=-1.978,P<0.05)。

表4 ICU护士正念水平在工作家庭冲突与病人安全间的中介效应检验

3 讨论

3.1 ICU护士工作家庭冲突、正念水平与病人安全的现状

工作-家庭冲突是指人们在工作和家庭生活压力中产生的具有不可协调性的角色冲突[9]。本研究结果显示,ICU护士工作家庭冲突得分为(58.59±15.68)分,高于白静等[12]研究结果,这可能与ICU护士长期处于高强度、快节奏的工作状态、护理工作风险高、责任重、压力大、护士长期处于高负荷的工作中难以同时兼顾家庭有关[13]。

正念是指个体对内外部出现的刺激报以非评价的觉察,是一种帮助个体将注意力集中于当下,从而达到情绪调节效果的技术[14]。本研究结果显示,ICU护士的正念水平总分为(75.09±5.93)分。结果较低,可能是由于ICU护士工作压力大,有研究证实,压力是正念的相关影响因素[15]。

病人安全是指将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程[16]。本研究结果显示,ICU护士的病人安全得分为(13.36±1.73)分,得分高于中位数,这与参与调研的医院均为三级甲等医院有关,管理严格,有完善的管理体系。

3.2 ICU护士正念水平、工作家庭冲突及病人安全的相关性

正念水平与工作家庭冲突呈负相关(r=-0.461,P<0.001),表明护士正念水平越高,其工作家庭冲突则越低。这与Liu等[17]的研究结果一致。这与高正念水平的个体在处理及应对冲突时能更好发挥自我效能感、提升个人的执行控制能力有关[18]。正念水平与病人安全呈正相关(r=0.392,P<0.001),正念水平越高则病人安全得分越高。这与Zhang等[19]的研究结果一致。这是由于正念能够密切关注周围发生的事情,并提高警觉及积极意识,能促使这些适应性行为和实践能帮助护士避免事故的发生[20],从而提高病人安全。

3.3 正念水平在ICU护士工作家庭冲突及病人安全间的中介效应分析

本研究结果显示,工作家庭冲突能影响病人安全。ICU护士工作负荷重、突发事件多[21],且夜班频繁导致疲劳得不到舒缓,生物节律和睡眠紊乱,更易处于高度紧张的应激状态[6],进而造成不良影响。此外,临床护士多为女性,更多地承担着照顾家庭和抚养子女的任务,昼夜轮班的工作导致临床护士难以平衡家庭和工作两种角色产生的压力,出现工作家庭冲突[19],进而影响病人安全。本研究回归分析结果表明正念水平在工作家庭冲突与病人安全之间有中介作用。正念的理论模型证实了正念的情绪调节作用,其发展可能有助于缓冲应激源所导致的积极情绪水平的降低[22]。已有研究证实,正念是一种保护性因素,在知觉压力对情感衰竭、抑郁、焦虑、积极情绪和消极情绪的影响中发挥调节作用,可以缓冲外界压力[6]。且已有学者将正念减压训练应用于临床护士,结果显示通过正念减压训练和正念认知疗法,护士可以更加注意他们当前的工作,从而减少负面情绪和职业压力[8]。因此,正念培训项目可在培训中开展,用以增强员工的正念水平。

4 小结

本研究结果显示：因工作环境、工作性质和护理对象的特殊性,ICU护士存在的工作家庭冲突可影响病人安全,应予以重视。可在ICU护士群体中实施正念训练,如通过情景模拟、团体辅导、翻转课堂等形式进行培训,并开展员工心理疏导活动,为护士提供专业心理疏导,将正念训练[23]融入正念呼吸、正念伸展、冥想等活动中,提高正念水平,进一步保障护理工作安全。