胃癌术后病人症状负担与生活质量的相关性研究

刘 玲，谢平中，伊若男，马文元，武江华*

1.山东第一医科大学护理学院，山东271016;2.山东第一医科大学附属青岛眼科医院

癌症是威胁人类健康的疾病之一，恶性肿瘤的发病率和死亡率几乎已位于各类疾病之首[1]。其中胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类生命健康[2]。

据预测，2020年预计全国胃癌发病率为24.30/10万，新发病例数约为34.6万例[3]；且至2040年将分别增加67.6%和82.4%[4-5]。目前临床针对胃癌首选手术治疗，同时辅以化疗提高病人生存率[6]。手术创伤、放化疗的副作用使病人产生疲乏、疼痛、恶心、焦虑等多种不适症状，对病人的身体及心理造成了极大的负担，目前，多采用“症状负担”来描述和衡量症状给病人带来的不适程度[7-8]。症状负担是描述病人在患病任意阶段的症状经历(包括症状发生频率、严重程度、困扰程度)以及症状对日常活动和生活质量影响的综合概念[9]。研究发现，癌症病人的症状负担越重，其生活质量越低[10]。本研究以胃癌术后病人为研究对象，研究症状负担与生活质量的相关性，为病人生活质量的提高提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2019年4月—2020年1月在泰安市5所三级甲等医院住院的93例胃癌术后病人为研究对象。纳入标准：①经术前胃镜活检及术后病理确诊为胃癌;②年龄≥18岁;③意识清楚，有阅读能力或言词表达能力，能理解调查者所表述内容;④无其他特殊治疗者;⑤对本研究知情同意，自愿参与问卷调查。排除标准：①经解释后拒绝参加者;②伴有严重影响躯体功能的疾病或并发症者;③沟通交流障碍或伴有精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

向研究对象解释本研究的目的并遵循保密原则，取得研究对象同意后，向其发放调查问卷。测评时间为病人术后2～21 d，问卷检查合格后当场收回。共发放93份问卷，回收93份，有效回收率为100%。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料调查表

由研究者根据研究目的自行设计，包括一般人口学资料调查表和疾病相关资料调查表。一般人口学资料包括病人的性别、年龄、文化程度等。疾病相关情况包括病理类型、分化程度等。

1.2.2.2 中文版安德森症状测评量表(M.D.Anderson Symptom Inventory-Chinese,MDASI-C)

2000年由美国得克萨斯州大学安德森癌症中心研制，王德生等[11]汉化。可以直接用来评估中国癌症病人的症状情况。该量表由两部分组成，第一部分评估过去24 h内疼痛、疲乏、嗜睡等13项癌症常见症状的严重程度;第二部分评估上述13个症状对病人一般活动、工作、情绪、行走、与他人关系和生活乐趣6个日常生活方面的困扰度。该量表采用0～10计分方式，0分表示无症状或无干扰，10分表示能想象的最严重程度或最严重的干扰，内部一致信度为0.94。

1.2.2.3 癌症康复评价系统-简表(Cancer Rehabilitation Evaluation System-Short Form，CARES-SF)

该量表是由Ganz等[12]于1991年编制，用于评价癌症病人生命质量，共34个条目，包括生理功能(9个条目)、心理社会功能(12个条目)、与医务人员的关系(4个条目)、婚姻关系(6个条目)、性功能(3个条目)5个维度。各条目分为5级评分，无计0分，轻度计1分，中度计2分，偏重计3分，严重计4分;得分越高，提示病人的问题越严重，其生命质量越差。该量表各维度内部一致性Cronbach′s α系数为0.66～0.93，总体重测信度为0.81，信效度较好[13]。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 胃癌术后病人的一般资料

研究对象共93例，男70例，女23例，病人年龄37～79(45.44±10.68)岁，其他资料详见表1、表2。

表1 胃癌术后病人的人口学资料(n=93)

(续表)

表2 胃癌术后病人的疾病相关信息(n=93)

2.2 胃癌术后病人症状负担现状

病人症状严重度得分最低为健忘(0.18±0.61)分，最高为苦恼(5.03±2.07)分，严重度较高的前5位症状是苦恼、悲伤感、睡眠不安、疲乏、疼痛，详见表3。病人症状困扰度得分最低为(1.14±1.61)分，最高为(4.95±2.12)分，其中困扰较高的条目是生活乐趣、情绪和工作,详见表4。病人症状负担总分为(50.70±18.14)分，处于较低水平。

表3 胃癌术后病人13项症状严重度评分结果(n=93)

表4 胃癌术后病人症状困扰度评分(n=93)

2.3 胃癌术后病人症状负担单因素方差分析(见表5)

表5 胃癌术后病人症状负担水平影响因素的单因素分析 单位：分

2.4 胃癌术后病人生活质量现状

胃癌术后病人CARES-SF总分为(45.44±10.68)分，条目得分为(1.33±0.31)分。详见表6。

表6 胃癌术后病人CARES-SF得分

2.5 胃癌术后病人症状负担与生活质量的相关性(见表7)

表7 胃癌术后病人症状负担与生活质量的相关性(r值)

2.6 胃癌术后病人症状负担影响因素多元逐步回归分析

以病人一般资料中对症状负担有影响的因素为自变量，以症状负担总分为因变量建立多元回归模型，年龄、CA199、月收入3个变量进入多元回归模型，见表8。

表8 胃癌术后病人症状负担多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 胃癌术后病人症状负担现状

本研究显示，胃癌术后病人症状严重度较高的前3位症状是苦恼、悲伤、睡眠不安;对生活的困扰较高的条目是生活乐趣、情绪。与许洪芳等[9]研究类似，但在症状排序略有不同，其研究中症状严重度最高的为疲劳。原因可能与本研究病人大部分为胃癌根治术术后病人有关，有研究发现，行胃癌根治术的病人在术后普遍存在疲劳状态[14]。因此，对于胃癌术后病人的评估,护士不仅要注重胃癌疾病本身导致症状的出现频率和严重程度，更要关注由治疗导致病人出现的苦恼、悲伤、睡眠不足等症状，采取有针对性的措施，降低其不良情绪的发生。

3.2 胃癌术后病人症状负担的影响因素分析

3.2.1 CA199

CA199是胃癌肿瘤标志物之一，其测定值大小有助于判断病人预后，CA199数值的增高可以从一方面反映病人的病情较重，其症状的严重度和症状总负担也相应加重[15]。但CA199的数值并不能立即说明病情的严重程度，需要结合临床症状及其他辅助检查手段来判断病人的病情及症状负担。

3.2.2 人均月收入

结果显示，术后家庭人均月收入是胃癌病人症状负担的重要影响因素，人均收入越高症状严重度和困扰度及症状负担水平总分越低。与朱晓丹等[16]的研究相似。许杰等[17]认为家庭经济收入较好的胃癌病人能够安心治疗疾病，希望水平较高，经济条件差者担心昂贵的医疗费用所带的经济负担而产生焦虑、抑郁等不良情绪。胃癌病人花费较大，病人手术治疗期间花费高、负担重，术后的相关治疗同时也给病人带来了较高的经济压力，经济负担常会影响病人对治疗方式的选择，甚至放弃有效的治疗和护理措施，从而能引起病人症状负担加重。这提示医护人员在工作中要尤其注意家庭收入较低的胃癌病人，观察其是否出现焦虑、苦恼等不良情绪，并及时予以心理干预，减轻其心理负担，在临床工作中根据病人具体情况合理选择用药，充分调动病人的社会支持系统，让病人获得更多的社会支持，降低经济因素对胃癌病人症状负担的影响。

3.2.3 年龄

研究结果显示，病人年龄越大，其症状严重度越重。这可能与以下原因有关：①年龄越大全身各个系统的功能减退，身体机能下降，加上对手术等创伤引起的应激反应能力下降，机体代偿机制调节不够，对手术的耐受性降低，其对疼痛等的敏感性较强，自觉症状较严重。②老年人常伴随高血压、糖尿病等多种慢性疾病，而手术后也较易出现各种并发症，导致病人的症状严重度较重。③老年病人多退休在家或从事较轻的活动，来自社会或家庭的各种责任和压力比较少，疾病对其生理和心理的影响较轻，困扰度也就较轻。因此，护理人员在工作中应重视对老年胃癌术后病人进行个体化健康教育和心理支持，提高对自身症状的鉴别能力以获得及时有效的治疗，改善躯体功能状态和情绪状态，减轻症状负担。

3.3 胃癌术后病人生命质量现状

本研究显示，胃癌术后病人生命质量得分最高的两个维度是性功能和心理社会功能，原因可能与胃癌手术对病人来说是一个大的创伤，术后的化疗又降低了病人的身体恢复能力，所以往往容易导致生理、心理及社会功能下降[18]。因此，医护人员术后要密切注意病人的心理疏导。

3.4 胃癌术后病人症状负担与生活质量的相关性

本研究表明，胃癌术后病人的症状负担与其生命质量呈正相关，即病人的症状越严重，对生活的困扰程度越高，其生活质量越差。这与Han等[19-20]的研究结果较为一致,认为症状是影响癌症病人生活质量最为重要的因素之一。各种持久不适症状不仅使病人的身体状况、功能状况下降，还会使病人对癌症本身及治疗后的自我满意度下降，其直接后果将导致病人治疗和护理的依从性下降，影响治疗进程，一些病人被迫延迟，甚至需暂时终止相关的治疗，从而降低了疾病的治疗效果，使癌症病人的身心康复受到严重影响。因此,改善胃癌病人的症状,减少症状的数量,降低症状程度,可以降低病人的症状负担,改善病人的生活质量。

4 小结

综上所述，疾病症状是病人疾病中重要的组成部分，不仅会给病人带来严重的身体不适，对病人的心理和情绪方面也有很大影响，加重病人的病情和增加病人的心理负担降低其生活质量，因此，医护人员在临床工作过程中应正确识别病人由于疾病引起的各种不适症状，采取有针对性的治疗和护理干预措施，降低症状负担，从而提高癌症术后病人的生活质量。