肺部肿瘤患者125I粒子植入术后护士床边交班时不同位置受辐射剂量研究

纪 萍，王姣姣，刘登尧，陈 玲，孙海涛，杨树法

(1新疆医科大学附属肿瘤医院介入诊疗科,乌鲁木齐 830011；2北京大学第三医院放疗科，北京 100083)

肺部肿瘤粒子植入治疗，是在CT 或B 超引导下将放射源植入肺部肿瘤，通过125I 粒子持续释放放射线对肺部肿瘤细胞进行杀伤，以达到杀灭肿瘤的目的[1]。该技术具有操作便捷、安全性高、创伤小、并发症少等优点[2]，近年来在本院已成功开展，年均开展手术约150 例。125I 粒子虽是低能量的放射性核素，但其发出的低能量γ射线属于电磁辐射和电离辐射，仍可能对周围环境及医务、陪护人群造成一定的辐射损伤[3-5]，因此潜在照射的危险性越来越受到重视[6]。护士交接班作为临床护理工作中的一项重要环节，是为病人提供连续性服务、提高护理质量的一项重要举措，除交接班模式、交接班内容外，护士交接班时的礼仪规范，如站位也常作为护理交接班的一项考核指标。本研究针对肺部肿瘤患者粒子植入术后返回病区24 h 内，对护士在交接班过程中处于床边不同位置所受到的辐射剂量进行初步探讨，为护理人员在粒子植入患者床边交接班时规范站位要求及防护提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象纳入标准：（1）2019年1-12月期间于新疆医科大学附属肿瘤医院介入诊疗科行CT引导下肺部粒子植入手术的患者。（2）术前行穿刺或外科手术后确诊为肺部恶性肿瘤的患者。（3）术前所有患者已知情并签署相关同意书。排除标准：（1）有肺部以外的脏器肿瘤病史。（2）术前有体内放射性粒子置入病史。（3）拒绝粒子置入或放弃治疗的患者。本研究经医院伦理委员会审核批准（伦理审批号：K-2019015）。

1.2 研究方法肺部肿瘤患者粒子植入术后返回病区24 h 内，患者分别取仰卧和坐位，检测患者不同体位状态（坐立位、平卧位）在无铅衣屏蔽防护的情况下护士在交接班时不同位置（床头、中间和床尾处）的辐射剂量，辐射剂量连续测量3 次取其平均值，并记录数值，单位为当量率(µSv/h)。护士长及物理师对5 名粒子护理组护士进行剂量检测仪操作培训，以减少测量人为误差。测量电子检测仪均为温州贝思电子有限公司生产的贝利特牌个人测量仪，型号为：FS9000 型。

1.3 统计学处理采用SPSS23.0 软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用方差分析和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况收集相关患者136 例，其中男性72 例，女性64 例，年龄3l～83 岁，中位年龄60 岁。28例患者共植入4045 粒125I 粒子，平均每例患者植入29.74 粒，中位数为24 粒，粒子的放射性活度为0.6～0.8 mCi，病房天然本底值为0.1 µSv/h。

2.2 患者坐立位时护士处于不同位置的辐射剂量率情况肺部肿瘤患者粒子植入术后返回病区24 h 内处于坐立位时，护士交接班过程中处于床头、中间、床尾三个位置的辐射剂量率分别为（5.628±1.308）、（7.805±1.611）和（2.978±0.627）µSv/h，均高于病房天然本底值0.1 µSv/h，位于床中间时辐射剂量率最高，床尾位置辐射剂量率低于公共环境国家安全标准5µSv/h，差异有统计学意义（F=8.400，P=0.002）。

2.3 患者平卧位时护士处于不同位置的辐射剂量率情况肺部肿瘤患者粒子植入术后返回病区24 h 内处于卧位时，护士交接班过程中处于床头、中间、床尾三个位置的辐射剂量率分别为（5.196±1.111）、（6.328±1.965）和（0.813±0.410）µSv/h，均高于病房天然本底值0.1 µSv/h，位于床头交接班时辐射剂量率最高，站于床尾位置辐射剂量率最低，差异有统计学意义（F=11.885，P=0.000）。

2.4 患者不同体位时，护士交接班处于不同位置的辐射剂量率比较肺部肿瘤患者粒子植入术后返回病区24 h 内，护士站在床头、中间位置交班，所受辐射剂量率差异均无统计学意义；床尾交班时，患者坐立位时护士所受辐射剂量率大于患者平卧位时，差异具有统计学意义，见表1。

表1 患者不同体位时各位置的辐射剂量率比较（±s，µSv/h）

表1 患者不同体位时各位置的辐射剂量率比较（±s，µSv/h）

坐立位平卧位统计值P床头5.628±1.308 5.196±1.111-0.033 0.974中间7.805±1.611 6.328±1.965-1.524 0.128床尾2.978±0.627 0.813±0.410-4.696 0.000

3 讨论

肺部肿瘤患者粒子植入术后返回病区24 h 内，患者处于坐立位、平卧位，护士进行床边交接班时，处于三个不同位置的辐射剂量率均高于病房天然本底值。放射性125I 粒子植入是一种低能核素，属放射治疗的范畴，有效的辐射距离为1.7 cm，半衰期约为59.5 d，虽然所发出的剂量低，但是长期处在放射范围会给医护人员和周围人群造成一定的辐射危害[7-8]。电离辐射可防可控[9]，术后即刻是辐射剂量最大的时间段[10]，病房护士是术后最早接触患者和接触最多人员之一，放射性粒子植入后患者可能出现短期疼痛、烦躁等，此时要密切观察病人生命体征、严格交接班，因此应通过积极的防护措施，如辐射安全距离防护等[11]，来避免护理人员辐射损伤[12]。有条件的病区应配备相应屏蔽防护材料，供粒子植入术后患者使用，以减少对医护人员及周围环境的污染。患者术后24 h内取平卧位时,护士站于床尾交班辐射剂量率已经低于公共环境国家安全标准5 µSv/h,因此无需进行防护。

本研究结果显示，肺部肿瘤患者粒子植入术后返回病区24 h 内处于床尾部所受辐射剂量率最低，这可能是因为床尾位置距离患者植入粒子部位较远，辐射能量与距离的平方成反比，随距离延长而减弱有关[13-14]。当护士在交接班时处于床头和中间位置时，患者坐位和平卧位对护士的辐射剂量率均无差异，可能与患者这两个体位的改变在与护士相隔距离上没有较大的差异有关。但当护士在床尾进行交接班时，患者平卧位比坐立位对交接班护士的辐射剂量低，差异有统计学意义。

因此，病区护理人员在进入无防辐射防护肺部肿瘤粒子植入患者病房，进行交接班时，应注意以下几点：（1）如因病情需要，须近距离查体交班，护士在交班时应做好屏蔽防护，如：给予肺部肿瘤粒子植入患者穿戴铅衣或覆盖铅毯实施屏蔽防护。（2）经评估患者无特殊情况，护士应站于床尾交班，以减少护士在交接班时所受到的辐射。（3）护士站于床尾进行交接班时,患者处于坐位辐射剂量高于平卧位所受到的辐射剂量，因此在肺部肿瘤粒子植入术患者术前健康教育及术后指导中可宣教告知患者，粒子植入术后应保持平卧位休息，在护士交接病房时患者无需坐起，既提高患者术后卧床休息舒适度又可以减低患者体位变化对护士的辐射。

综上，交接班是传递护理工作内容的重要过程[15-16]，在肺部肿瘤粒子植入后病房临床一线的护理人员在交接班工作中必须做好防辐射工作,应注意交班时的站位距离以减少辐射,除患者卧位时护士站于床尾交接班时无需进行防护外,其他均应采取相应的防护措施。通过对本次收集数据的分析研究，希望能提高护理人员对肺部肿瘤患者粒子植入术后辐射的认识，从而为护士交接肺部肿瘤粒子植入术后患者的防护提供参考依据，期待更大样本量和随机对照研究。