床旁肺部超声诊断新生儿胎粪吸入综合征

徐振宏，王泽城，颜丽笙，颜小斌

(1.福建医科大学附属第二医院超声科，2.放射科，福建 泉州 362000)

胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS)发病率和死亡率均较高，可引起新生儿严重呼吸窘迫，早期诊断、及时治疗具有非常重要的临床意义[1]。既往多根据病史和胸部X线表现诊断MAS，因缺乏特异性而易致误诊[2]。肺部超声检查(lung ultrasonography, LUS)已用于诊断新生儿多种肺部疾病[3-6]，且敏感性高[7-9]，但以床旁LUS诊断新生儿MAS尚少见报道。本研究观察新生儿MAS特征性LUS表现，评价床旁LUS诊断新生儿MAS的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年5月—2020年5月56例于福建医科大学附属第二医院就诊的MAS新生儿(MAS组)，男36例，女20例；出生时胎龄35.5～42.3周，平均(38.4±2.4)周；体质量2.26～3.58 kg，平均(3.01±0.66)kg；40例经阴道自然娩出，16例通过剖宫产取出。纳入标准：①血气分析显示低氧血症；②床旁胸片显示肺部明显斑片状浸润性病灶；③呼吸窘迫，且需氧量持续增加；④羊水中存在胎粪。排除标准：①合并其他肺部疾病；②合并气胸和/或纵隔气肿；②合并心脏疾病。选取同期70名健康新生儿作为对照组，男38名，女32名；出生时胎龄35.3～42.5周，平均(38.5±2.6)周；体质量2.24～3.60 kg，平均(3.00±0.67)kg；39名经阴道自然娩出，31名通过剖宫产取出。所有新生儿均于出生后2天内接受LUS检查。本研究获院伦理委员会批准，检查前监护人均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用Mindray M6BI便携式彩色多普勒超声诊断仪，3C5s探头，频率6～14 MHz。使新生儿仰卧，按照肺部超声十二分区扫查前、侧胸部，采取横切及纵切双幅图模式观察肺部情况及有无气胸等；之后使新生儿俯卧或侧卧，进一步观察胸部有无其他病变。

1.3 统计学分析 采用 SPSS 26.0统计分析软件。以±s表示符合正态分布的计量资料，采用t检验进行组间比较；以频数和百分率表示计数资料，采用χ2检验进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

MAS组与对照组新生儿性别、年龄、体质量及出生情况差异均无统计学意义(P均>0.05，表1)。

表1 MAS组与对照组新生儿一般资料比较

LUS示对照组新生儿胸膜线呈光滑清晰的线状强回声，随呼吸运动而水平滑动；A线呈线状强回声，彼此平行、间隔相等，且回声随扫描深度增加而逐渐变弱、消失；每个肺野未见或仅见1～2条B线；未见胸腔积液或肺实变等其他异常征象。见图1。

图1 健康新生儿，男，出生时胎龄38周，出生2天肺部床旁超声声像图 A.短轴切面可见垂直于胸膜线的高回声，即B线(箭头)，伴“彗星尾征”；B.长轴切面可见多条与胸膜线平行的高回声，即A线(箭)

MAS组均见双肺散在大小不等、边界不清的中低回声及点状或线状高回声，即肺实变伴支气管充气征；部分患儿胸膜线消失或增厚、模糊，肺部实变区未见A线，非实变区可见多条B线(图2)。其中8例(8/56，14.29%)肺部见片状不均匀低回声，随心脏搏动而运动，即肺实变伴肺搏动征；8例(8/56，14.29%)见胸腔内存在液性无回声区，即胸腔积液。

图2 MAS患儿，女，出生时胎龄39周，出生1天床旁肺部超声声像图 左(A)、右(B)肺野内均见片状低回声实变区伴支气管充气征(箭)，非实变区见B线(箭头)

3 讨论

羊水胎粪污染(meconium stained amniotic fluid, MSAF)发生率约12%，并随孕周增加而呈上升趋势，于孕34周之前少见，孕34～37周发生率<2%，37～42周发生率约8%，>42周发生率≥30%[10]，可引起新生儿MAS。

MAS病因尚不明确，可能与过熟儿、胎儿宫内窘迫等胎儿因素或孕妇过敏性体质、吸烟及宫内感染等母体因素导致胎儿一过性副交感神经兴奋而排泄胎粪有关，羊水中的胎粪可随呼吸运动进入胎儿呼吸道及肺。MAS新生儿可能于出生后数小时内出现重度呼吸困难，表现为发绀、鼻煽动、呼吸短促和呼气呻吟等，甚至可能死亡[10-11]。

早期诊断对及时治疗MAS和改善新生儿预后非常关键。根据病史、动脉血气分析和X线检查诊断MAS特异性差，易与新生儿肺炎、湿肺等呼吸系统疾病混淆[12]。文献[13]报道，MAS患儿吸入的胎粪一般于出生后4 h到达肺泡，且约85% MAS患儿于出生后48 h方出现明显的X线异常表现。另外，<1岁儿童辐射致癌风险为成人的10～15倍[14]，且世界卫生组织国际癌症研究中心等机构已正式将X线列为致癌物质。为最大限度减少患儿及同病房新生儿所受辐射剂量，有学者[15]提出可采用较安全的LUS取代床旁胸部X线片，以辅助临床诊断。近年已有大量文献[16-17]报道LUS的诊断敏感性及准确率均高于床旁胸部X线片。

本组MAS患儿LUS主要表现为肺实变伴支气管充气征，较严重时可见肺不张、肺脉搏征、肺滑动征消失、A线消失、多条B线、胸腔积液及胸膜线消失或增粗、模糊等表现；虽然上述影像学表现亦可见于新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、肺不张及湿肺等[18]，但MAS肺实变区域更大、边缘较不规则，且左、右肺实变区位置及大小均有所不同，即不具对称性[19]。文献[16]报道呼吸窘迫综合征肺实变超声表现为胸膜线下形态较规则的广泛低回声，其内可见密集的支气管充气征表现，可能为肺泡塌陷后支气管积气所致。另外，肺炎所致肺实变多发生于单侧肺，而MAS肺实变常累及双肺[17]。

综上所述，床边LUS可用于诊断新生儿MAS；超声发现双肺实变伴支气管充气征高度提示新生儿MAS。