CBL联合构建知识结构导图法在医学免疫学教学中的应用

鞠宝玲，聂 影，朱 伟，宋宝辉，张红军

(牡丹江医学院免疫学教研室，黑龙江 牡丹江 157011)

医学免疫学是研究免疫系统的结构和功能，以及某些疾病的免疫学发病机制、诊断和防治的一门学科。它虽为一门基础课，但从研究内容看它更是一门应用学科，因为牵涉到很多临床问题。因此，学好免疫学对于医务工作者尤为重要。但是免疫学理论深奥难懂，知识前后交叉，新理论新技术又不断涌现，所以如何教好与学好，一直是所有高校教师和学生所面临的难题[1-2]。传统的讲授法教学，学生在学习过程中明显缺乏积极性、思考意识薄弱, 分析和解决问题能力不能充分发挥[3]。为了适应现代教育理念，培养高素质医学人才，贯彻学院创办特色应用大学的办学方针，在免疫学教学中我们尝试以案例教学(CBL)联合构建知识结构导图的教学方法，结果表明，两种方法各取所长，教学效果良好。

1 CBL联合构建知识结构导图法的教学思路

医学免疫学包括基础免疫学和临床免疫学两部分，教学中我们根据不同教学内容和教学目标采用不同的教学模式，以期提高学生的基础知识水平和综合素质。

基础免疫学着重阐述免疫应答过程，内容包括抗原、免疫系统、免疫应答及免疫应答过程中的免疫耐受和免疫调节机制。知识特点是相互联系，前后交叉，对于初学者而言，内容似乎凌乱繁杂，仿佛散落一地的珍珠，那么如何将这些散落的珍珠串成精美的项链，即将这些貌似七零八落的知识形成一个完整的体系，达到融会贯通呢？构建知识结构导图法，即将知识与知识之间的联系以网络图的形式表现出来，不仅能帮助学生理清知识脉络，还能使分散的知识系统化，抽象的原理可视化，从而促进学生对知识的深度理解及逻辑思维能力的发展，也为临床免疫学板块的学习奠定基础。

临床免疫学侧重于揭示免疫应答在临床实践中的应用，即应用免疫应答原理解释、诊断和防治疾病。该部分内容强调知识的运用，教学中侧重于培养学生分析、解决临床实际问题的能力以及批判性、创造性思维。CBL即以临床案例为基础，以问题为导向，引导并启发学生围绕问题展开讨论的一种小组讨论式的学习方法。CBL教学法鼓励学生独立思考；引导学生变知识为能力；注重师生交流、生生交流，所以可作为培养这种能力和思维的有效载体[4]。

2 基础免疫学—构建知识结构导图法

2.1 寻找主线构建知识结构导图纵观基础免疫学各章节，我们不难看出贯穿其中的知识主线是免疫应答，即免疫系统对抗原的识别和清除过程。若把免疫应答比作“一场战争”，抗原就是“导火索”，是启动者。免疫系统就相当于“国防系统”，是施动者。免疫系统包括免疫器官、免疫细胞、免疫分子三部分，其中免疫器官是免疫细胞发生、分化、发育、成熟以及发生免疫应答的场所，相当于“兵营和战场”；免疫细胞如同具体作战的“士兵”，不同细胞可视为不同兵种；而免疫分子则是免疫细胞识别和清除抗原过程中制造和利用的“武器”。根据免疫细胞识别特点和清除机制不同，免疫应答分为固有免疫和适应性免疫。适应性免疫根据清除机制又分为T细胞介导的细胞免疫和B细胞介导的体液免疫。由此可见各章知识紧紧围绕免疫应答展开，环环相扣，章章相连。所以在课程伊始就将这一主线清晰形象的给学生勾勒出来并搭建起知识框架[5]，见图1。

图1 免疫应答知识结构导图

2.2 知识结构导图在讲授中的应用知识框架搭建起来后，先让学生从整体上把握知识概况；学习每一章时，都把知识框架呈现出来，引导学生理解每一章的知识点在免疫应答中所处的地位及作用，课后再让学生针对局部描绘知识细节。教学顺序按照抗原—免疫器官—免疫分子—免疫细胞—免疫应答—免疫耐受—免疫调节进行，就这样，围绕这条主线索由点连线由线及面层层展开，并引导学生将知识前后联系，不断的归纳整理，最后一幅丰富饱满的免疫学知识全景图就呈现出来。这样既可使学生对所学知识融会贯通，克服免疫学知识前后交叉，抽象难懂的障碍，又锻炼了归纳总结能力，同时也培养了自主学习意识。另外，这幅免疫应答的全景图既可作为预习、复习的依据，也为临床免疫学学习做了铺垫。

3 临床免疫学CBL教学法

3.1 案例选取根据我校的培养目标及实际情况，免疫学理论教学时数共38学时，其中基础免疫学板块32学时，临床免疫学板块仅6学时，免疫性疾病只讲述超敏反应，所以我们只在超敏反应这部分内容引入了案例教学法。案例资料来源于参考教材，即科学出版社的《医学免疫学-案例版》第2版。问题紧紧围绕病例，包括由教师设计提出的、涵盖教材知识的基础问题，以及小组讨论过程中产生的拓展问题。

3.2 教学过程授课前1周将案例资料发给学生，7～8名同学组成一个学习小组，自行准备，查阅相关资料并进行小组讨论，分析案例问题并制作PPT。授课时，教师首先简要介绍超敏反应的概念、分型，各型超敏反应的特点、发病机制及临床常见疾病，然后进行CBL教学：各小组推选一名同学进行汇报，同组其他同学可以进行补充，其他小组同学可随时质疑、提问。在这个过程中，教师要进行适当引导并及时纠错。最后，教师针对汇报讨论过程进行点评和总结。

4 CBL联合构建知识结构导图法的教学效果

我们在教学过程中发现：(1)学习自信心大大增加。在课程伊始就给学生勾勒出知识结构导图，首先使学生对免疫学知识脉络了然于胸；学习每一章即是对导图中各个点的学习，学习过程中引导学生做到整体兼顾局部，局部不脱离整体，始终将知识前后联系，不断的归纳梳理，这样可以做到融会贯通，前后交叉、抽象难懂不再是障碍，从而降低了学习难度，极大地增加了学习自信心。(2)逻辑思维能力和想象力有所提升。构建知识结构导图法学习免疫学如同画一幅画，先勾勒出轮廓，再描绘局部细节，可以锻炼学生的想象力和逻辑思维能力，接下来的案例教学对此又有巩固提升。(3)学习热情高涨。随着知识导图的充实饱满，案例问题被解决，同学不断获得成就感，大大激发了学习兴趣和热情，课上同学们个个摩拳擦掌，跃跃欲试，课后似乎有问不完的问题，课前课后经常能听到关于免疫学的讨论或争论，掀起了学习小热潮。(4)自主学习意识增强。基础免疫学知识导图老师只勾勒出框架，课下需要同学去添枝加叶，以及之后的案例教学要自主解决一些临床问题，学习有了目的和目标，使学生学习变被动为主动，增强了自主学习意识和能力。(5)在知识导图绘制以及案例问题解决过程中，不仅培养了同学们的团队合作意识和沟通交流能力，也锻炼了同学们发现、分析以及解决问题的能力。

总之，通过教学实践发现，CBL联合构建知识结构导图法特别适用于医学免疫学的知识结构特点，而且两种教学法各取所长，优势叠加，不仅激发了学生学习兴趣，掀起学习热潮，而且促进了学生综合素质的提升。但是如何将两种教学方法完美结合并灵活运用，在今后的教学实践中还要继续探索。