预见性护理对唑来膦酸治疗骨质疏松症效果的影响及不良反应的预防作用

胡永平，聂宪梅，李旭娟

(河南省人民医院/郑州大学人民医院 内分泌科，河南 郑州 450000)

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是多种原因导致的骨量和骨密度下降，造成骨微结构破坏，骨头更加脆弱，易发生骨折[1]。OP的主要人群为中老年人，且女性较多[2]。目前OP主要以药物治疗为主，唑来膦酸是常用药物的一种，其药效较强，因此，将其用于OP治疗具有用药剂量少、疗效稳定、作用时间长等特点，但该药物带来的不良反应较多，应采用有效的护理方式以减少不良反应的发生[3-4]。预见性护理是指对可能发生的不良反应采取预防措施，以减少该药物带来的不良反应[5]。本文旨在探讨预见性护理对唑来膦酸治疗OP效果的影响及不良反应的预防作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月至2021年5月河南省人民医院收治的102例OP患者为研究对象，符合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》[6]中OP的诊断标准。(1)纳入标准：①确诊为OP；②首次接受唑来膦酸治疗；③经双能X线骨密度测定仪检查确诊；④签署知情同意书。(2)排除标准：①中途退出治疗；②心、肝、肾功能不全；③严重精神疾病。根据随机数表法将其分为观察组和对照组。观察组52例：男12例，女40例；年龄45～75岁，平均(56.87±7.34)岁。对照组50例：男9例，女41例；年龄45～75岁，平均(57.16±7.41)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该研究经河南省人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 接受常规护理。向患者及家属讲解治疗方案，进行药物指导，讲解注意事项，并指导家属协助患者进行康复训练。

1.2.2观察组 接受预见性护理。(1)健康宣教。向患者家属讲解OP的发病原因，疾病发展，治疗方案，以及治疗后的注意事项等。(2)心理干预。对患者治疗前后进行心理评估，根据患者心理状态给予相应的心理疏导，了解产生不良情绪的原因，缓解焦虑、抑郁等情绪。(3)不良反应预防护理。①发热干预：药物治疗前备好退热药物，用药治疗后密切监测患者体温，对发热患者采用物理降温，如冰敷、酒精擦拭等，无效时采用药物降温[7]。②饮水干预：用药前后3 d叮嘱患者大量摄入饮用水，每日大于2 L，定期补充钙片和维生素D[8]。③疼痛干预：服药前先服用止痛药再进行唑来膦酸治疗，服药后对患者疼痛程度进行评估。(4)康复训练。根据患者的实际情况，指导患者选择合适的运动方式进行锻炼，一般以有氧运动为主，年轻人可以进行跑步、游泳等增加肌肉力量的运动，减少对骨骼的受力，中老年人可以选择慢跑、散步、打太极等较为舒缓的运动，以改善肢体功能，同时加强钙的摄取，提高患者骨量。

1.3 观察指标

1.3.1骨密度 采用双能量X射线骨密度仪对护理前后腰椎正位骨密度进行测定。

1.3.2不良情绪 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对患者护理前、护理后的不良情绪进行评估。以SAS量表评估患者焦虑情绪，分值越高表明患者越焦虑(≥50分即存在焦虑情绪)。以SDS量表评估患者抑郁情绪，分值越高表明患者抑郁情绪越严重(≥53分即存在抑郁情绪)。

1.3.3服药依从情况 根据患者配合治疗情况，将患者分为完全依从、一般依从和不依从，主动进行服药的患者为完全依从，经提醒后服药或偶尔忘记服药为一般依从；未按医嘱服药或经多次提醒仍未服药的为不依从。依从率为完全依从率与一般依从率之和。

1.3.4不良反应发生情况 记录患者护理期间并发症发生情况，包括发热、头痛、恶心、关节痛。

2 结果

2.1 骨密度值护理前，两组患者骨密度值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组骨密度值提高，观察组骨密度值高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后骨密度值比较

2.2 心理状态护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后心理状态比较分)

2.3 治疗依从率观察组治疗依从率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗依从率比较(n，%)

2.4 不良反应观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较(n，%)

3 讨论

OP是一种系统性骨病，多发于中老年女性，近年来OP的发病率呈上升趋势，OP患者的骨量和骨密度低，轻微的碰撞就容易造成骨折[9]。OP病因复杂，在骨折发生前，通常无临床症状。唑来膦酸是治疗OP的主要药物之一，但该药物会引起较多的不良反应，对患者的生活质量造成一定影响[10]。常规的护理方式对于该药物带来的不良反应无明显作用[11]。为有效降低不良反应的发生，本文选用预见性护理对不良反应提前采取预防措施。本文旨在探讨预见性护理对唑来膦酸治疗OP的治疗效果的影响及不良反应的预防作用。

本研究在不良反应发生前，对患者提前采取心理干预，并对患者病情进行评估，提前采取预防措施，以减少不良反应的发生。研究结果显示，护理后，观察组骨密度值提高，观察组高于对照组，提示常规护理对于改善骨密度无明显作用，而预见性护理能够有效改善患者骨密度值。OP患者正是由于骨密度较低导致，而预见性护理中适当的功能锻炼能够降低患者血钙水平，抑制骨吸收有利于骨的合成，提高骨密度；适当的锻炼能够增强肌肉力量，减少对骨骼的压力，另外户外运动日光照射能够促进钙的吸收。经过1个月的预见性护理后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，观察组治疗依从率高于对照组，表明预见性护理能够有效改善患者不良情绪，提高患者治疗依从率。分析原因为预见性护理中的心理干预，能够对存在不良情绪的患者进行心理疏导，减轻患者心理负担，增强患者治愈的自信心，使患者保持积极乐观的心态面对治疗，提高患者服药的依从性，从而达到提高治疗效果的目的。观察组不良反应发生率低于对照组，表明该护理方式能够有效降低不良反应发生率。该护理方式能够对可能发生的不良反应做好预防措施，如发热干预、疼痛干预等，以减少患者发热、头痛、关节痛等反应，与华雯[12]研究结果一致。

综上所述，预见性护理能够有效提高OP患者骨密度，改善患者不良情绪，提高患者治疗依从率，降低不良反应发生率，值得广泛应用。