需求导向护理联合加速康复外科临床路径对子宫肌瘤患者术后康复的影响

王新侠，常英，张颖

(郑州大学第一附属医院 妇产科，河南 郑州 450000)

子宫肌瘤是妇科疾病中常见的良性肿瘤，中青年妇女为主要发病人群[1]。子宫肌瘤的有效治疗方式为手术，由于子宫肌瘤具有多发性，手术创伤较大，术后恢复期较长[2]。目前对于子宫肌瘤患者围手术期的护理有多种方式，有效的护理能够对患者的预后有积极作用，因此，选择适合的护理方式至关重要[3]。加速康复外科临床路径通过在患者围手术期采用多种有效的方法，达到减少患者生理及心理创伤的目的[4]。本研究旨在探讨需求导向护理联合加速康复外科临床路径对子宫肌瘤患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择郑州大学第一附属医院2019年5月至2021年5月收治的92例子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准：(1)符合《现代子宫肌瘤诊断与治疗》[5]中子宫肌瘤的诊断标准；(2)接受B超辅助检查确诊；(3)既往无腹部手术史；(4)接受子宫肌瘤剔除术。排除标准：(1)合并心、肝、肾功能不全；(2)合并其他妇科疾病；(3)合并恶性肿瘤；(4)处于孕期或哺乳期。根据随机数表法将其分为两组，对照组45例，患者年龄25～55岁，平均(41.86±7.34)岁，单发肿瘤34例，多发11例；观察组47例，患者年龄30～60岁，平均(42.35±7.45)岁，单发肿瘤35例，多发12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者或家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 术后接受需求导向护理，根据患者术后护理需求制定护理方案，具体措施如下。(1)健康宣教需求：采用宣传手册、视频、讲座等方式向患者介绍子宫肌瘤的相关知识及术后注意事项。(2)饮食计划需求：对有饮食计划需求的患者制定专门的饮食方案，建议患者少食多餐。(3)心理干预需求：子宫肌瘤患者容易出现术后焦虑、抑郁等不良情绪，根据患者的心理需求制定心理干预计划，缓解患者的不良情绪。(4)延伸护理需求：患者出院后选择合适的随访方式，对患者定期进行随访，进行居家护理指导。

1.2.2研究组 在对照组的基础上联合加速康复外科临床路径，具体措施如下。(1)术前干预：术前对患者进行健康宣讲，讲解病情及相关知识；手术前1 d进行阴道、皮肤等准备，术前6 h禁食，2 h禁水，不进行机械性灌肠。(2)术中干预：采用吸入性全麻，术中限制性补液，采用药物维持血压的稳定，且术中用温水冲洗腹腔，以维持体温平稳。(3)术后干预：术后24 h停止使用抗生素，采用镇痛泵进行疼痛管理。术后2 h可饮水，清醒后可进少量流食，排气后可逐渐从流食至半流食，慢慢恢复到正常饮食，少食多餐。协助患者术后6 h下床活动，密切观察患者各项生命体征。术后常规24 h拔除尿管，具体根据患者情况而定。患者生命体征平稳，各项指标达到出院状态，即可出院。

1.3 观察指标(1)疼痛情况：采用视觉模拟量表(visual analog scales，VAS)对患者护理前与护理后 1个月的疼痛情况进行评估，满分为10分，评分越高，疼痛越明显。(2)患者术后排气和住院时间。(3)护理满意度：根据纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)调查患者对护理的满意度，共19道题，满分为95分，19～55分为不满意，56～75分为一般满意，76～95分为满意，将满意和一般满意计入满意度。

2 结果

2.1 疼痛情况护理前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组VAS评分均降低，且观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较分)

2.2 术后康复指标观察组患者术后排气时间和住院时间均短于对照组(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后康复指标比较

2.3 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(n，%)

3 讨论

子宫肌瘤是女性疾病中常见的一种，一般为良性，存在多发性[6]。近年来，由于人们生活习惯的变化，子宫肌瘤的发病人群逐渐年轻化，熬夜导致的内分泌紊乱是子宫肌瘤的一大诱导因素[7]。手术是治疗子宫肌瘤的有效方式，但围手术期的护理对患者的预后具有一定的的影响[8]。需求导向护理是根据患者的护理需求，针对性进行护理，而加速康复外科临床路径则是对术前、术中、术后系统的护理方式[9-10]。本研究将两种护理方式联合，探究对子宫肌瘤患者术后康复的影响。

本研究结果显示，护理后，两组VAS评分均降低，且观察组VAS评分低于对照组，观察组患者术后排气时间和住院时间均短于对照组，表明联合护理能够有效缓解患者术后疼痛，缩短术后排气时间和住院时间。一般护理认为术后过早进食可能会引起肠道不适，出现胀气、便秘的情况[11]。但相关研究表明，术后早进食能够保护肠黏膜屏障，改善肠道菌群失调，能够使患者尽早下床运动，促进肠道蠕动，有利于机体恢复[12]。另外，观察组护理满意度高于对照组，与朱心怡等[13]研究结果一致，表明联合加速康复外科临床路径亦可提高患者护理满意度。

综上所述，需求导向护理联合加速康复外科临床路径能够有效缓解子宫肌瘤手术患者术后疼痛状况，缩短术后排气时间和住院时间，提高患者护理满意度，对患者预后有积极作用。