早期综合护理干预在妊娠早期甲状腺功能减退症患者中的应用效果

刘京娅

(平顶山市妇幼保健院 内科，河南 平顶山 467000)

妊娠早期女性体内激素的生成和分泌均会发生较大变化，其中促甲状腺激素水平明显增高，而游离甲状腺素水平明显降低，可增加妊娠早期甲状腺功能减退症的发生风险，易发生早产、流产等不良分娩结局，对妊娠期间孕妇和胎儿的安全均会造成极大威胁[1]，因此，妊娠早期积极进行综合护理干预就显得十分必要，可为孕妇提供运动、饮食和心理方面的指导，以有效控制甲状腺激素水平，改善妊娠结局[2]。本研究通过观察早期综合护理干预对妊娠早期甲状腺功能减退症女性的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年12月在平顶山市妇幼保健院接受孕检的230例妊娠早期合并甲状腺功能减退症患者作为研究对象。根据患者在妊娠期间接受干预的情况分为干预组和对照组，其中干预组127例，年龄20～38岁，平均(26.33±3.05)岁，初产妇和经产妇分别为88例和39例；对照组103例，年龄20～37岁，平均(26.41±3.08)岁，初产妇和经产妇分别为72例和31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经平顶山市妇幼保健院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①年龄≥20岁，且单胎妊娠；②于妊娠12周内根据《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》[3]标准诊断为甲状腺功能减退症疾病。(2)排除标准：①合并代谢性疾病、其他甲状腺疾病等内外科疾病；②有甲状腺疾病病史、甲状腺手术史、流产史；③妊娠期间服用影响甲状腺功能的药物；④中途失访。

1.3 护理方法

1.3.1基础治疗 两组患者均接受左甲状腺素钠片治疗(德国默克公司，注册证号H20140052)，初始剂量为每次25～50 μg，每日早餐前30 min口服1次，每2～4周根据患者病情及甲状腺激素水平调整药物用量。

1.3.2对照组 接受常规孕检，由门诊医生给予宣教工作。

1.3.3干预组 在对照组基础上接受早期综合护理干预方案，包括制定计划、随访指导和心理干预等内容。(1)制定计划。由科室护士长1名、医生2名、高年资护士2名以及责任护士5名共同组成早期综合护理干预小组，为每例妊娠早期甲状腺功能减退症患者建立整个妊娠期间的健康档案，内容包括个人信息、联系方式、甲状腺指标水平、药物用法和用量、孕检时间以及随访记录等，由组内所有成员共同协商讨论并制定出患者在妊娠期间的干预和管理计划。(2)随访指导。干预组患者在进行门诊孕检时，责任护士应协助医生向患者发放自制的妊娠期甲状腺功能减退症管理方案，以便患者能够了解综合护理干预内容，提高配合程度，同时定期通过电话、微信、QQ等联系方式进行沟通随访，了解患者服药和产前保健的依从性情况，指导患者做好妊娠期间的饮食、运动和作息方面的管理，例如根据患者甲功结果，动态调整高碘食物的食用，确保体质量合理增长，运动锻炼以适量有氧运动为主，每天30 min左右，同时保证患者足够的休息时间；每月在科室组织健康讲座，邀请专家进行疾病病因、治疗、护理、预防以及常见并发症识别和处理等方面相关知识的讲解，在讲座结束后，早期综合护理干预小组可组织所有患者进行座谈会，相互进行交流、经验分享和支持鼓励，提高治疗信心；当患者出现异常情况时，责任护士应及时请小组内医生进行检查和处理，必要时可安排患者住院，并给予住院期间针对性护理服务。(3)心理干预。患者在妊娠期间往往要承受较大的心理负担，因此，责任护士应在孕检和随访期间，积极进行沟通，详细了解不良情绪产生的根源，认真做好心理疏导和解释工作，消除患者内心存在的困扰和悲观情绪。

1.4 观察指标(1)依从性评价。对患者妊娠期间的药物服用、孕检复查以及日常生活管理3个方面进行依从性评价，其中按时遵医嘱服药、按时孕检复查以及养成良好的饮食、运动和作息习惯为依从性良好。(2)妊娠结局评价。记录患者妊娠期间发生流产、早产以及顺产例数。(3)新生儿评价。记录新生儿出生1 min和5 min时的Apgar评分。

2 结果

2.1 妊娠期间依从性干预组患者妊娠期间药物服用、孕检复查以及日常生活管理3个方面的依从性均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者妊娠期间依从性比较[n(%)]

2.2 分娩结局干预组患者流产率[1.57%(2/127)]低于对照组[7.77%(8/103)](χ2=3.860，P=0.049)。干预组患者早产率低于对照组，顺产率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者分娩结局比较[n(%)]

2.3 Apgar评分干预组新生儿出生1 min和5 min时的Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较分)

3 讨论

随着人们对甲状腺功能减退症认识的不断提高，尤其是提倡妊娠早期女性筛查甲状腺功能指标，近年来妊娠早期合并甲状腺功能减退症越来越常见，患者主要表现为疲乏无力、嗜睡、神情淡漠、畏寒、便秘等多系统症状，可增加早产、低体质量儿、流产以及胎儿神经发育异常等妊娠不良结局的发生风险，对孕妇的身心健康造成严重损害[4]。妊娠合并甲状腺功能减退症的治疗以口服左甲状腺素钠片为主，可达到控制甲状腺功能的目的[5]，但是孕妇和家属往往对该疾病缺乏有效认知，未认识到药物治疗的重要性，故患者在妊娠期间的药物服用和孕检复查依从性均较差，无法满足治疗要求。早期综合护理干预通过制定妊娠期健康管理计划，实施病情随访指导和心理干预等措施，在保证药物治疗的基础上，为患者提供饮食、运动和作息等方面有效管理，对促进孕妇的身心健康和胎儿的生长发育均具有重要意义[6-7]。

本研究发现，干预组患者妊娠期间药物服用、孕检复查以及日常生活管理3个方面的依从性均高于对照组，这与豆倩[8]的研究结果相符，说明护理干预小组通过为患者提供全流程系统化和针对性的干预管理措施，使患者充分了解妊娠合并甲状腺功能减退症的病因、治疗、护理以及预防等方面的知识，可提高患者在护理过程中的配合度，保证患者能够按时遵医嘱服药和孕检复查，并积极养成良好的饮食、运动和作息习惯，这对于疾病的治疗具有积极意义。同时本研究还发现，干预组患者流产率和早产率低于对照组，顺产率高于对照组，并且干预组新生儿出生1 min和5 min时的Apgar评分均高于对照组，这与李会英、何秀影等[9-10]的研究结果相符，两项研究均认为早期护理干预可降低甲状腺功能减退症孕妇的流产发生率和剖宫产率，减少不良妊娠的发生，本研究也同样说明了早期综合护理干预通过制定健康管理计划，给予患者妊娠期随访指导和心理辅导等护理措施，可保证左甲状腺素钠的治疗效果，加快患者病情恢复，降低流产、早产等疾病并发症的发生风险，提高顺产率，有效改善妊娠结局和新生儿出生情况，应用效果十分显著。

综上所述，早期综合护理干预可有利于改善妊娠早期甲状腺功能减退症患者的治疗依从性，减少流产、早产等并发症的发生，提高顺产率，有效保障母婴健康。