优化型术前访视体系对接受经皮冠状动脉介入术的老年冠心病患者的应用效果

吕佳芮，胡仕辉，吴蕾

(郑州大学第一附属医院 心内介入手术室，河南 郑州 450000)

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病患者的重要治疗方式之一，但多数患者由于缺乏认知，对介入手术了解不足，尤其是老年患者，导致紧张焦虑情绪严重，心血管应激反应强烈，对手术效果产生不利影响[1]。因此，术前给予患者科学护理措施具有重要意义。术前访视体系是针对手术患者提出的一种专项护理措施，由医护人员共同组成访视小组，为患者提供全面、连续、专业的术前护理，目的为提升患者手术效果[2]。本研究选取2020年 1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的91例老年冠心病患者作为研究对象，采用优化型术前访视体系干预老年冠心病患者，观察护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的91例老年冠心病患者作为研究对象，按照护理方案分为对照组(45例)与优化组(46例)。对照组男23例，女22例，年龄61～76岁，平均(68.79±3.48)岁，病程2～17 a，平均(9.88±3.36)a；优化组男25例，女21例，年龄60～75岁，平均(67.84±3.41)岁，病程2～18 a，平均(10.34±3.79)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[3]中相关诊断标准；②年龄>60岁；③临床资料完整；④无介入手术禁忌证，择期行PCI术治疗。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②存在沟通障碍；③阿尔茨海默病；④存在视觉和听力障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规术前护理。术前1 d晚上对患者开展疾病健康教育，告知手术注意事项、所需做的准备、介入手术操作方法等内容，给予患者心理疏导，促使其保持积极乐观心态。

1.3.2优化组 接受优化型术前访视体系。(1)建立优化型术前访视小组，由手术医生、责任护士、心理咨询师组成，小组成员组织开会，讨论患者病历资料，了解其既往病史、有无基础性疾病、家庭状况等，依据所收集信息为患者制定个性化术前访视方案。(2)手术医生术前2 d为患者及其家属采用视频、图片、幻灯片等方式讲解介入治疗的发展、作用、意义及目前发展水平，使患者对介入手术有详细的了解，信任介入手术的治疗效果。同时手术医生向患者进行自我介绍，重点突出经验丰富，并列举一些既往成功案例，提升患者对医生的信任感，打消其对手术风险的担忧。(3)护士长带领责任护士术前对患者展开各项常规检查，排除其手术禁忌证，详细为患者介绍手术时相关注意事项，并制作卡片发放给患者，时刻提醒患者及家属。另外，指导家属积极配合护理工作，耐心叮嘱患者术前饮食、心态等方面注意事项，要求家属多给予关注，为患者营造轻松、愉悦的术前环境。(4)心理咨询师术前2 d与患者进行两次深入的一对一交流，了解患者心理状态，鼓励患者主动倾诉内心不良情绪和疑虑，采用森田疗法、发泄法、正念呼吸等方式帮助患者缓解术前焦虑情绪，改善不良心理状态。两组均从术前2 d干预至进手术室时。

1.4 观察指标

1.4.1心血管应激反应 干预前及进手术室时检测两组患者心率(heart rate，HR)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、平均动脉压(mean arterial pressure， MAP)。

1.4.2焦虑情绪 干预前、进手术室时采用广泛焦虑性量表(generalized anxiety disorder，GAD-7)[4]评价两组患者焦虑情况，共7个问题，每个问题评分为0～3分，共0～21分，得分越高表明患者焦虑越严重。

1.4.3护理工作满意度 术后以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)[5]评价两组患者对护理工作的满意度，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意。护理工作满意度为非常满意率和满意率之和。

2 结果

2.1 心血管应激反应干预前，两组HR、SBP、DBP及MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；进手术室时，两组HR、SBP、DBP、MAP水平升高，但优化组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心血管应激反应比较

2.2 焦虑情绪干预前，两组GAD-7评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GAD-7评分降低，且优化组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组焦虑情绪比较分)

2.3 护理工作满意度优化组护理工作满意度为93.48%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理工作满意度比较(n，%)

3 讨论

冠心病多发于存在高血压、糖尿病等基础性疾病的患者中，因此，老年人员成为冠心病的高发群体，冠心病也成为老年患者致死、致残的最主要原因之一。目前临床PCI术应用较为广泛，但作为一种有创治疗，可引发患者强烈生理和心理反应，从而影响手术效果和预后。术前访视不仅有助于缓解患者不良心态，还能帮助患者改善预后，已引起护理人员的广泛关注。

中华人民共和国卫生部颁布的《医院管理评价指南》中指出，各级医疗机构对围手术期患者应有规范的术前访视和术后支持服务与程序，但目前我国在术前访视方面尚有较大改进空间[6]。术前访视通常包含术前评估和术前教育两部分内容，一方面需严密排查患者手术禁忌证，另一方面需告知患者疾病及手术相关内容，同时进行术前心理辅导[7]。有研究表明，术前访视对缓解患者焦虑、抑郁状态，改善其应激水平有积极影响[8]。本研究为进一步探讨术前访视的护理效果，将优化型术前访视体系应用于老年冠心病PCI患者，结果显示，患者心率、血压等心血管应激反应水平下降，焦虑情绪得到改善，护理效果确切。常规的术前访视通常在术前1 d进行，主要由医生和护士进行访视，访视内容不够全面，对患者的心理辅导不够重视，因此，护理效果一般。本研究在构建术前访视小组时将心理咨询师也纳入访视小组，能够从多方面为患者提供更加专业、科学的术前访视护理。且本研究在患者术前2 d即开始实施术前访视，能为患者提供更加全面、详细的术前访视服务，为患者创造充足的适应时间。此外，在术前访视过程中，医生负责疾病、手术方面知识的讲解，护士负责为患者进行各项术前评估、传达手术注意事项，引导患者更好的完成术前准备，心理咨询师主要负责患者术前不良情绪的疏导和排解，各岗位分工明确，各司其职，体现出较强的专业性和护理服务的有序性。患者在术前访视过程中能充分体验到小组人员的专业解答及贴心服务，对其焦虑情绪改善和应激反应减轻有重要作用。本研究结果还显示，干预后患者对优化型术前访视的护理服务满意度更高，这可能与访视小组提供的全面、完整的术前护理服务及患者获得良好的体验感等有关。

综上所述，以优化型术前访视体系干预老年冠心病PCI手术患者，不仅能改善患者心血管应激反应，还能缓解患者焦虑状态，提高其护理工作满意度。