宫颈癌患者根治术后恐惧疾病进展与希望水平的关系

吴丽

(息县中心医院 妇产科，河南 信阳 464300)

根治术是治疗宫颈癌(uterine cervical carcinoma，UCC)的重要方式，通过根治性子宫切除并且切除腹膜后淋巴结，可减轻肿瘤负荷，改善患者症状，延长生存时间[1]。但由于UCC患者对于疾病缺乏认识，不了解手术治疗效果，导致患者担心术后康复效果不佳、疾病复发等，增加焦虑、抑郁等负性情绪，恐惧疾病进展较重[2]。恐惧疾病进展是患者害怕、担心癌症复发或进展的心理状态，是癌症患者普遍存在的心理问题[3]。适当的恐惧可帮助患者抵御威胁，有效应对问题，成为自我病情监测及照顾的驱动力，但过度恐惧可导致患者悲观情绪加重，降低治疗依从性，影响患者术后康复效果。因此，采取有效措施降低UCC术后患者恐惧疾病进展程度十分必要。希望水平是个体在不知道未来结果的情况下，仍对生活持有坚定信念[4]。希望水平与癌症患者心理韧性关系密切，而良好的心理状况可有效缓解患者恐惧疾病进展水平，改善患者生存质量。由此推测，UCC患者根治术后恐惧疾病进展与希望水平可能存在一定联系。鉴于此，本研究着重分析UCC患者根治术后恐惧疾病进展与希望水平的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年2月至2021年2月息县中心医院收治的80例UCC患者作为研究对象，患者年龄38～57岁，平均(47.60±3.04)岁；肿瘤分期Ⅰ期18 例，Ⅱ期43 例，Ⅲ期19 例；病理分型鳞癌61 例，腺鳞癌14 例，腺癌5 例；肿瘤直径1～5 cm，平均(2.80±0.64)cm。本研究经息县中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①宫颈癌符合《妇产科学》[5]中的诊断标准，并经术后病理检查确诊；②于息县中心医院接受UCC根治术治疗，术后无严重并发症；③小学及以上受教育程度，具有一定阅读理解能力；④签署知情同意书。(2)排除标准：①既往有精神病史；②复发性子宫颈癌；③合并其他恶性肿瘤；④近期发生重大变故；⑤依从性差，不配合研究。

1.3 研究方法

1.3.1恐惧疾病进展评估 于随访3个月时，通过恐惧疾病进展简化量表(fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF)[6]评估患者恐惧疾病进展水平，该量表包括生理健康(6个条目，30分)、社会家庭(6个条目，30分)两个维度，共计12个条目，每个条目1～5分，共计60分，分数越高表示患者恐惧疾病进展程度越严重，该量表Cronbach’sα系数为0.88，重测效度为0.82。

1.3.2希望水平评估 于随访3个月时，通过中文版Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[7]评估患者希望水平，该量表包括对现实与未来的积极态度(4个条目，16分)、采取积极的行动(4个条目，16分)、与他人保持亲密的关系(4个条目，16分)三个维度，共12个条目，每个条目1～4分，总分48分，分数越高表示希望水平越高。12～23分为低希望水平，24～35分为中等希望水平，36～48分为高希望水平；将低希望水平患者纳入低水平组，将中等希望水平患者纳入中等水平组，将高希望水平患者纳入高水平组。该量表Cronbach’sα系数为0.85，重测效度为0.86。

1.4 质量控制采用一对一的方式进行FoP-Q-SF、HHI量表评估，指导患者进行问卷填写，采用他填式或自填式，填写时间为30 min，完成后现场回收，共发放80份问卷调查表，均成功回收，回收率100%。

2 结果

2.1 UCC患者根治术后希望水平随访3个月时，HHI总评分平均为(28.64±5.74)分，对现实与未来的积极态度评分平均为(8.75±1.64)分，采取积极的行动评分平均为(9.44±2.03)分，与他人保持亲密的关系评分平均为(10.45±2.58)分。其中低希望水平28例(35.00%)，HHI评分平均为(17.60±3.05)分；中等希望水平34例(42.50%)，HHI评分平均为(31.40±4.51)分；高希望水平18例(22.50%)，HHI评分平均为(40.60±4.15)分。

2.2 不同HHI水平的UCC患者根治术后恐惧疾病进展水平随访3个月时，低水平组生理健康、社会家庭及FoP-Q-SF总分高于中等、高水平组，中等水平组FoP-Q-SF各维度及总分高于高水平组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同HHI水平的UCC患者根治术后恐惧疾病进展水平分)

2.3 UCC患者根治术后恐惧疾病进展与希望水平的相关性分析一般线性双变量Pearson直线相关检验结果显示，UCC患者根治术后HHI与FoP-Q-SF量表中生理健康、社会家庭维度及FoP-Q-SF总分均呈负相关(r<0，P<0.05)。见表2。

表2 UCC患者根治术后恐惧疾病进展与希望水平的相关性分析

3 讨论

手术是治疗UCC的主要方式，根治术治疗宫颈癌可有效切除病灶，延长患者生存时间，但手术切除范围较广，对机体损伤较为明显，且术后辅助放疗或同步放化疗会给患者带来疾病与治疗的双重痛苦，导致患者负性情绪加重，对癌症复发、进展恐惧较为明显，术后恐惧疾病进展水平较高，严重影响生活质量，不利于长期预后[8]。因此，降低UCC患者根治术后恐惧疾病进展水平十分必要。

相关研究显示，希望水平与患者心理韧性密切相关，良好的心理韧性可有效改善患者心理状况，缓解恐惧疾病进展情况，继而提高患者生活质量[9]。由此推测UCC患者根治术后恐惧疾病进展可能与希望水平相关。本研究结果显示，UCC患者根治术后，低希望水平组患者生理健康、社会家庭及FoP-Q-SF总分高于中等、高水平组，中等希望水平组FoP-Q-SF各维度及总分高于高水平组；且相关性检验结果显示，UCC患者根治术后HHI与生理健康、社会家庭及FoP-Q-SF总分呈负相关，表明UCC患者根治术后希望水平与恐惧疾病进展有关。分析其原因在于，希望水平较高的患者治疗主动性更高，术后可主动通过网络、查阅书籍等方式了解UCC相关知识及根治术治疗效果，可提高对疾病及手术效果的认识，从而缓解对疾病复发、进展的担忧，降低恐惧疾病进展水平[10]。同时希望水平较高患者内心更加坚强，面对术后放化疗所造成的痛苦承受能力更强，可理解短暂痛苦只是为更好地治疗疾病，提高治疗效果，延长自身生存期，能够以更加积极的态度面对治疗过程中痛苦，从而保证治疗效果，降低进展、复发风险，利于降低UCC患者根治术后恐惧疾病进展水平[11-12]。

而希望水平较低患者对于根治术治疗效果缺乏了解，错估自身疾病的严重性，认为UCC根治术后复发、进展率较高，从而陷入负性情绪，可能使患者出现过度检查及用药等不良行为，加重恐惧水平，严重影响患者生活质量。同时希望水平较低患者心理承受能力较低，术后身体恢复周期较长，患者会悲观认为自身疾病较为严重，手术治疗效果不佳，术后复发、进展风险较高，从而增加恐惧疾病进展水平；加之术后由于身体较为虚弱，部分患者还需承受放化疗所带来的疼痛，进一步加重患者负性情绪，加重恐惧疾病进展。由此可见，UCC患者根治术后疾病恐惧进展与希望水平密切相关。今后医护人员对于疾病恐惧进展水平较高患者，可通过健康教育的方式，提高患者对UCC及根治术的认识程度，使其了解手术的治疗效果，提高患者康复信心；同时还可通过病友交流会的形式，向患者介绍既往治疗成功案例，让患者认识到UCC可取得较好治疗效果，缓解患者康复压力，提高希望水平，继而改善患者恐惧疾病水平，提高生活质量。

综上所述，UCC患者根治术后希望水平与恐惧疾病进展存在一定联系，临床可通过提高患者希望水平，降低恐惧疾病进展水平，进而改善患者生活质量。