肝硬化并发上消化道出血患者自我健康管理水平及其影响因素

连花品，韩孟雪

(汝州市第一人民医院 护理部，河南 平顶山 467599)

肝硬化患者肝功能损伤持续进展，可引起门脉高压，易发生上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage，UGH)[1]。目前临床已经制定了规范的UGH抢救措施，可及早控制患者出血。但有研究报道，UGH具有反复发作的特点，多次出血可危及患者生命[2]。而患者的自我健康管理对预防再次出血，降低预后不良风险有重要意义。既往研究认为，病程、性别、受教育程度等多项因素均可影响肝硬化UGH患者自我健康管理水平[3]。但该研究未能深入分析各因素对自我健康管理水平的影响机制，结论尚有局限。基于此，本研究进一步观察UGH患者的自我健康管理水平，并分析影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料前瞻性选取汝州市第一人民医院2019年1月至2021年1月收治的108例肝硬化UGH患者作为研究对象。(1)纳入标准：①符合肝硬化UGH的诊断标准[4]；②处于肝硬化失代偿期；③可配合完成量表调查。(2)排除标准：①因其他因素，如胃黏膜病变引起UGH；②有低血压；③有恶性肿瘤；④昏迷；⑤有精神疾病。患者及家属签署知情同意书，本研究经汝州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1基线资料 记录患者基线资料，包括年龄、受教育程度(初中及以下、高中、大学及以上)、性别(男、女)、居住地(农村、城市)、配偶状况(有配偶、无配偶，其中无配偶包括丧偶、离异、未婚)、病程、疾病类型(酒精性肝硬化、乙肝肝炎后肝硬化、其他，其中其他包括药物、免疫等因素引起的肝硬化)、家庭平均月收入(<3 000元、≥3 000元)、医疗付费形式(自费、医保)、出血量(由护理人员监测记录)、Child-Pugh分级(参照文献[5]分为A、B、C三级，分级越高表示患者肝脏储备功能越差)、有无并发症史(感染、腹水、便血、肝性脑病等)、有无腹腔手术史。

1.2.2自我管理能力 由护理人员发放量表，患者独立填写后当场回收。采用肝硬化患者自我管理行为量表[6]评估，每项计为1～4分，共有24项，总分为24～96分，<52分为自我健康管理水平低等，52～81分为自我健康管理水平中等，>81分为自我健康管理水平高等。将患者分为自我管理中高水平组与自我管理低水平组。

2 结果

2.1 自我管理能力共发放108份量表，量表回收率及有效率为100.00%。108例肝硬化UGH患者的评分为24～76分，平均(53.52±6.85)分，患者整体自我健康管理水平处于中等水平，其中自我健康管理水平低等患者64例(59.26%)，自我健康管理水平中高等患者44例(40.74%)。

2.2 两组患者基线资料比较自我健康管理能力低水平组受教育程度初中及以下、男性、居住地农村、有并发症史占比高于自我健康管理能力中高水平组，肝硬化病程长于自我健康管理能力中高水平组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组其他基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 自我健康管理水平影响因素的二元logistic回归分析将患者受教育程度、性别、居住地、肝硬化病程、并发症史纳入作为自变量，将患者自我健康管理水平作为因变量，变量赋值见表2。经二元logistic回归分析，结果显示，受教育程度初中及以下、男性、居住地农村、肝硬化病程长、有并发症史是肝硬化UGH患者自我健康管理水平低的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 自我健康管理水平影响因素的二元logistic回归分析

3 讨论

目前临床对于肝硬化UGH患者治疗及干预措施的研究报道较多，但既往研究未将患者自我健康管理水平作为研究的重点。随着研究进展，现认为肝硬化患者多项并发症发生风险高，其中UGH作为严重并发症之一。为降低患者预后不良风险，需要患者进行长期的自护，自我管理水平在疾病发展及预后中的作用已逐渐引起临床重视[7]。

陈涵彬等[8]研究结果显示，肝硬化患者自我健康管理水平处于中等水平。本研究结果显示，肝硬化UGH患者整体自我健康管理水平处于中等水平，其中自我管理水平低等患者64例，占比为59.26%。多因素logistic回归分析结果显示，肝硬化UGH患者受教育程度初中及以下、男性、居住地农村、肝硬化病程长、有并发症史是自我健康管理水平低的危险因素。

各项危险因素与患者自我健康管理水平的关系在于以下几点。(1)受教育程度：受教育程度较低的患者，对疾病并发症的危害了解较少，且理解能力较差，即便护理人员告知患者UGH的危害，患者也难以遵医嘱进行严格的自我管理，造成自我健康管理水平低[9]。此外，受教育程度较低的患者，缺乏一定的自护知识，难以进行规范的自我管理。(2)性别：不同性别肝硬化患者有不同的性格特点及社会角色，较男性而言，女性性格更为敏感细腻，对于自身的信息较为重视，会主动收集疾病相关信息。在发生UGH后，女性对自身疾病更加重视，更为注重自我管理。(3)居住地：研究认为，城市肝硬化患者对生活的期望较高，更注重生命质量，自我健康管理意识较强，且城市患者就医条件良好，可及时到医院反馈身体状况，获得医务人员帮助，更利于获得自我健康管理知识[10]。农村患者因多项条件限制，患者自身的自我管理意识不强，自我健康管理水平较低。(4)肝硬化病程：随着病程延长，患者向医生进行咨询的次数增多，得到的健康教育较多，对肝硬化UGH的相关知识有充足的了解，并掌握自我健康管理技能，自我管理意识及行为均较强。(5)并发症史：有并发症史的患者，就诊次数多，对肝硬化并发症有充足的认知，能意识到并发症的严重危害，在UGH发生后，患者危机意识进一步提高，自我管理行为较好。针对此情况，临床可对有各项危险因素的UGH患者实施针对性的宣教，以提高患者的危机意识，促使患者进行自我健康管理。本研究未能观察肝硬化UGH患者焦虑及抑郁情绪、慢性病情况、家庭支持及关怀等资料，结论尚有局限，未来还应纳入患者更多资料，进一步制定干预措施。此外，本研究未能分析患者发生UGH的相关因素，不利于临床及早预防UGH，未来还应进行UGH的因素分析，以制定UGH预防措施，进一步降低肝硬化患者康复风险。

综上所述，肝硬化UGH患者居住地、受教育程度、性别、肝硬化病程、并发症史与自我健康管理水平有关，临床可给予患者针对性干预措施。