白内障患者超声乳化术后自我效能与生活质量的关系

李亚楠

(郑州大学第一附属医院 眼科，河南 郑州 450000)

白内障可引起患者视力减弱，有导致失明的风险，临床主张对患者给予手术治疗。超声乳化术治疗白内障具有手术时间短、术后恢复快的优点，在白内障治疗中应用广泛。手术时机越早，患者眼部损伤及疼痛越轻。但研究报道，白内障患者经手术治疗后，尽管视力得到改善，仍有部分白内障患者生活质量较差[1]。此外，因白内障术后创口完全闭合上需要一段时间，且部分患者可伴有角膜水肿，加之白内障患者多为老年人，伴有多种基础疾病，也可影响术后恢复，患者往往会感觉到不自信，对自我产生怀疑和否定，并出现多种负性情绪，导致自我效能感下降[2]。研究认为眼部病变患者自我效能与康复效果有关，也可能是影响生活质量的因素[3]。但目前有关白内障患者自我效能与生活质量的研究较少，两者间的联系尚未明确。基于此，本研究进一步观察白内障患者超声乳化术后自我效能与生活质量的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的82例白内障患者作为研究对象，其中男45例，女37例；年龄57～81岁，平均(69.21±5.85)岁；病程1～3 a，平均(1.98±0.62)a；保守治疗时间2～6个月，平均(4.34±1.05)个月；后囊下白内障5例，核性白内障10例，皮质白内障67例；高血压史4例，糖尿病史5例，高脂血症史6例。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合白内障诊断标准[4]，裂隙灯检查及视力检查进一步确诊；②眼睛最佳矫正视力0.05～0.30，晶状体浑浊；③有基础的认知，可配合完成量表调查；④眼部仅患有白内障一项疾病；⑤患者角膜内皮状况佳，接受超声乳化术治疗安全性高。(2)排除标准：①有酒精或药物依赖史；②有脑部疾病史；③恶性肿瘤；④凝血功能异常；⑤合并外伤导致的视力降低；⑥因炎症并发的白内障，眼内炎症未有效控制；⑦先天性白内障；⑧合并青光眼。

1.3 研究方法

1.3.1超声乳化术治疗 患者接受红绿色觉、光定位、裂隙灯显微镜、眼压、角膜曲率等检查，术前3 d接受滴眼液，并用生理盐水冲洗眼道，术前1 h洗结膜囊，术前30 min采用滴眼液扩瞳，局麻，接受超声乳化吸除术治疗，术后涂抹眼膏。

1.3.2自我效能评估 采用一般自我效能感量表(general self efficacy scale，GSS)[5]评估患者自我效能，共10项，不划分维度，总分为10～40分，分值越高表示自我效能越高，其中<20分为自我效能差，20～30分为自我效能中，>30分为自我效能优，将自我效能中和自我效能优计入自我效能良好。

1.3.3生活质量评估 采用低视力者生活质量量表(low vision quality of life questionnaire，LVQoL)[6]评估患者生活质量，共包括身体机能(4项)、症状与视功能(8项)、精神心理(4项)、社会活动(4项)四维度，每项计为0～6分，共20项，总分为0～120分，评分越高表示生活质量越好。

1.3.4调查方法 记录患者、家属的联系方式及住址，于术前先采用GSS及LVQoL量表评估，术后1个月，由护理人员先经电话联系，与患者及家属沟通后，上门对患者进行量表评估。负责量表评估的人员为经过专门培训的护理人员，向患者发放量表，指导患者在30 min内填写完毕，当场检查并回收量表。

2 结果

2.1 自我效能白内障患者术后1个月GSS评分[(30.52±5.06)分]较术前[(21.52±4.78)分]高(t=13.217，P<0.001)；术后1个月自我效能良好率(97.56%，80/82)高于术前(70.73%，58/72)，差异有统计学意义(χ2=22.123，P<0.001)。

2.2 生活质量白内障患者术后1个月LVQoL各维度评分及总分较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 GSS评分与LVQoL评分的相关性Pearson相关性分析显示，白内障患者GSS评分与LVQoL各维度评分均呈正相关(r>0，P<0.05)。见表2。

表2 白内障患者GSS评分与LVQoL评分的相关性(r/P)

3 讨论

手术是优化白内障患者视力，改善生活质量的最有效方法。但老年人群是特殊患者群体，其受教育程度偏低，对超声乳化术缺乏了解，自身机体状况不佳，并受长期视力障碍影响，对手术治疗效果存在怀疑，对手术风险顾虑较大，这对术后自我效能感及生活质量均产生不同程度影响[7]。因白内障术后住院时间仅有1～3 d，医护人员难以为患者提供长期有效的干预，这也可能影响患者术后自我效能感及生活质量。

丁洁等[8]研究结果显示，较小切口囊外摘除术治疗而言，超声乳化术对患者眼角膜内皮细胞损伤较小，可在短期内提高患者视力，但对患者生活质量的影响无明显优势。本研究结果显示，白内障患者术后1个月GSS评分较治疗前升高，白内障患者术后1个月自我效能水平较术前改善，白内障患者术后1个月LVQoL各维度评分及总分较治疗前升高，说明白内障患者接受超声乳化术治疗的获益确切，患者自我效能感、生活质量均在术后明显改善。分析超声乳化术的优势在于，超声乳化术借助超声乳化仪，应用超声波空化效应，通过微小角膜或巩膜切口，粉碎晶状体核，连同皮质吸出，具有确切的手术效果，且手术造成创伤及痛苦较小，利于患者术后视力恢复，因此患者术后自我效能及生活质量可明显改善[9]。

本研究进一步探讨自我效能感与生活质量间的内在关系，Pearson相关性分析显示，白内障患者GSS评分与LVQoL各维度评分均呈正相关，说明白内障患者自我效能感与生活质量密切相关，随自我效能感提高，患者生活质量改善。自我效能感是患者对自己完成任务能力的判断及自信心，生活质量是对患者整体状态的客观评估。自我效能感越低的患者，在术后康复中积极性越差，自我管理意识及能力较弱，可影响术后顺利康复，增加患者视力康复期内生活难度，进而导致生活质量较差[10]。此外，自我效能感越低的患者，更易在术后康复期间产生负性情绪，并有应激反应发生风险，进而造成生活态度消极，而消极的生活态度可影响患者各项行为，造成身体机能、症状与视功能、精神心理、社会活动方面的生活质量均降低[11]。针对此情况，临床眼科可在白内障患者术后，对患者进行健康宣教及心理疏导，以提高患者对康复的信心，并制定健康宣教手册，方便患者出院后查阅手册，增加自我效能感，进一步提高患者生活质量。但本研究观察时间较短，结论尚有局限，未来还应延长观察时间，进一步证实研究结论。

综上所述，白内障患者超声乳化术后自我效能与生活质量均较术前有一定改善，随自我效能提高，患者生活质量改善，临床可通过针对性干预，提高患者自我效能，以进一步促使生活质量改善。