黄连素、诺氟沙星、庆大霉素对压力性损伤2期应用*

王玉兰

江西省吉安市中心人民医院中医科 343000

压力性损伤较为常见，其主要指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤或软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，并伴有不同程度疼痛感，给临床护理工作的开展带来严重困扰[1-2]。而2期压力性损伤更为严重，患者部分皮层缺失伴真皮层暴露，伤口床呈粉色或红色，可增加患者痛苦，导致患者滋生较多负面情绪[3-4]。目前，临床常规压力性损伤护理多以定期清洁皮肤损伤部位、帮助患者勤换体位等为主，虽可一定程度上减轻患者痛苦，加快受损皮肤修复，但整体应用效果有限，患者创面愈合时间较长，易增加感染风险。黄连素是中药黄连中提取出的抗菌成分，还具有清热解毒之效；诺氟沙星属于喹诺酮类抗菌药，其抗菌谱广，对多种革兰阳性、阴性菌均存在良好灭杀或抑制作用；庆大霉素属于广谱抗菌药物，亦可灭杀多种革兰阳性、阴性菌；将三者配比外敷于压力性损伤部位，可起到抗菌消炎、去腐生肌之效，利于降低感染风险，加快创面愈合[5-7]。鉴于此，本文旨在分析黄连素、诺氟沙星、庆大霉素在压力性损伤2期患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2020年8月我院收治的86例压力性损伤2期患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男26例，女17例；年龄54～76岁，平均年龄(63.58±4.75)岁；体质量指数18～24，平均体质量指数21.69±1.02；基础疾病：15例脑梗塞、12例高血压脑出血、5脑膜瘤、11心力衰竭；损伤部位：14例骶尾部、10例髋部、7例臀部、6例内外踝、6肩胛部；文化程度：10例高中、15例初中、18例小学。观察组男25例，女18例；年龄52～77岁，平均年龄(63.62±4.78)岁；体质量指数18～25，平均体质量指数21.72±1.05；基础疾病：14例脑梗塞、13例高血压脑出血、6脑膜瘤、10心力衰竭；损伤部位：15例骶尾部、9例髋部、8例臀部、5例内外踝、6肩胛部；文化程度：9例高中、15例初中、19例小学。两组一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《2014版压疮预防和治疗临床实践指南的更新及解读》[8]中相关诊断；符合2期相关标准：表皮或部分真皮缺失，无腐肉的红色或粉色基底的开放性浅层溃疡，或含血清水疱；患者及家属知情同意。排除标准：对本研究中涉及药物过敏；无法稳定控制病情的糖尿病患者；重度营养不良；伴有恶性肿瘤。

1.3 方法 对照组予以常规压力性损伤护理：(1)护理人员积极沟通患者及家属，告知疾病相关知识，讲解压力性损伤发病过程、发病因素、预防和治疗等相关知识，提高患者对疾病认知，以便于主动配合护理工作。(2)使用气垫床，减轻局部压力，并每2h为患者翻身1次，改变受压点，期间动作轻柔，勿推、拉、托等，避免二次损伤皮肤。(3)保持床单平整、清洁，勤给患者擦洗，减少汗液刺激，并定期使用生理盐水冲洗创面，去除创面上坏死组织，之后使用双氧水消毒，再用无菌纱布包裹。(4)为患者制定合适的营养计划，加强蛋白质、脂肪和多种维生素补充，增强机体自愈能力。(5)帮助患者尽早离床活动，有活动能力的患者，可下床走动，无活动能力的患者，可由家属或护理人员帮助下床活动，以促进血液循环。观察组在对照组基础上加用黄连素(丹东药业集团有限公司，国药准字：Z21021870)、诺氟沙星(太康海恩药业有限公司，国药准字：H41023631)、庆大霉素(江苏恒沣药业有限公司，国药准字：H32020335)外敷，先使用生理盐水彻底清洗创面，再用双氧水消毒，对于存在水疱的患者，于无菌操作下抽出水疱液，之后将6片黄连素片研磨成粉，加入8万U庆大霉素和12粒去囊的诺氟沙星，再加入适量生理盐水，调配成糊状，以无菌棉球将药糊均匀涂抹于创面上，完全覆盖创面，用无菌敷料包扎，2次/d。两组均干预4周。

1.4 观察指标 (1)疼痛状况：干预和干预4周后，采用McGill简化量表(SF-MPQ)评价两组患者疼痛状况，量表包含疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟量表(VAS)和现时疼痛强度(PPI)3个部分，其中PRI包含11个感觉项和4个情感项，每项0～3分，总分45分；VAS总分10分，由患者主观判断，得分高疼痛严重；PPI为0～5分，得分高则疼痛严重。(2)舒适度状况：干预前和干预4周后，采用简化舒适状况量表(GCQ)评价两组舒适度，包括生理(20分)、心理(32分)、精神(28分)、社会文化和环境(32分)，共28个项目，总分112分，得分高则舒适度高。(3)护理满意度：干预4周后，发放患者满意度量表(CSQ-8)，总计8题，应用Liket4级评分法(1～4)，评分范围8～32分，分为非常满意(24分以上)、满意(17～24分)、一般(9～16分)、不满意(≤8分)。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。(4)愈合时间：比较两组创面愈合时间。

2 结果

2.1 疼痛评分 干预后观察组PRI评分、VAS评分、PPI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛状况对比分)

2.2 舒适度状况 干预后观察组生理、心理、精神、社会文化和环境评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组舒适度状况对比分)

2.3 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意对比[n(%)]

2.4 创面愈合时间 对照组创面愈合时间为(17.53±2.34)d，观察组创面愈合时间为(10.35±2.05)d；观察组创面愈合时间短于对照组，有统计学差异(t=15.134，P=0.000)。

3 讨论

压力性损伤多发于病情危重或手术患者中，该类患者需长期卧床休息，使得局部皮肤持续受到压力、剪切力或摩擦力刺激，会损伤皮肤黏膜组织，且随着受压时间延长，局部血液循环障碍逐渐加重，导致被压组织缺氧、缺血，进而出现损伤、溃疡或坏死[9-11]。而压力性损伤常伴随强烈疼痛感，严重降低患者日常生活质量，甚至滋生大量负面情绪，为护理工作的开展带来一定难度，若未进行良好干预，还可继发感染，威胁患者生命。目前，临床常规护理多围绕健康宣教、翻身、创面清洗、加强运动等方面开展，可提高患者及家属对疾病认知，消除对疾病认知误区，有助于护理工作的顺利开展，且定期翻身及创面清洗利于减少损伤部位受压时间，保持创面清洁，以促进创面愈合[12-13]。此外，常规护理中指导患者加强运动，可促进机体血液循环，增加创面血流量，缩短创面修复时间。但常规护理整体效果欠佳，仍存在部分患者创面修复时间过长，且期间创面感染风险较高。

黄连素、诺氟沙星、庆大霉素均具有抗菌作用，将其按比例配制成糊状后外敷于创面，可清除创面病原微生物，降低感染风险，加快创面修复。本研究结果显示，干预后观察组PRI评分、VAS评分、PPI评分低于对照组，生理、心理、精神、社会文化和环境评分高于对照组，护理满意度高于对照组，创面愈合时间短于对照组。表明黄连素、诺氟沙星、庆大霉素外敷可提高压力性损伤2期患者愈合效果，加快机体疼痛消失，促进创面愈合，增强舒适度。究其原因，黄连素提取自中药黄连中，具有清热解毒、抗感染等多种作用，且该药抗菌谱广，可灭活金葡菌、溶血性链球菌、伤寒杆菌等多种革兰阳性及阴性菌，利于消肿消炎，加快局部肉芽组织生长。诺氟沙星属于第三代喹诺酮类，其作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，干扰细菌DNA复制，以阻止细菌增殖生长，且该药与其他药物无交叉抗药性，对多重耐药菌亦具有良好抗菌活性[14-15]。庆大霉素属于氨基糖苷类抗菌药物，可结合细菌核糖体30S亚基，阻断细菌蛋白质合成，从而干扰细菌增殖繁殖。三药联合外敷于创面可协同增效，于溃烂疮面形成抗菌保护层，以从不同作用机制下阻止局部细菌增殖，加快局部炎性水肿消退，减少疮面渗出液，为溃疡皮肤修复创造良好环境，以促进痂皮形成，缩短康复时间。

综上所述，黄连素、诺氟沙星、庆大霉素外敷可提高压力性损伤2期患者舒适度，缩短创面愈合时间，加快机体疼痛消失，利于增强护理满意度。