小儿消积止咳颗粒联合保和丸治疗小儿痰热咳嗽兼食积证的疗效及对血清TNF-α、IL-6、IL-10水平影响

杨永朝

山东省阳谷县人民医院儿科 252300

咳嗽是临床上一种常见的小儿肺系疾病，其发病率较高，多是由于小儿脾胃功能和形质发育不成熟，喂养不当，易导致食积内停，脾失健运，形成食积与外邪兼夹，多为夜间咳嗽、痰多黄稠、脘腹胀满等，目前临床上多给予中药成药治疗，具有较好的疗效，并且安全性较高[1-2]。本文主要探讨小儿消积止咳颗粒联合保和丸治疗小儿痰热咳嗽兼食积证的疗效及对血清TNF-α、IL-6、IL-10水平影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象 选取2020年1—10月我院收治的70例痰热咳嗽兼食积证患儿，采用随机对照试验法分为两组，各35例。对照组男18例，女17例，年龄1～7岁，平均年龄(4.63±1.25)岁，病程1～5d，平均病程(3.23±1.17)d。实验组男21例，女14例，年龄1～7岁，平均年龄(4.51±1.17)岁，病程1～5d，平均病程(3.11±1.11)d。两组患儿年龄、病程等一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有临床可比性。纳入标准：均符合《实用中医儿科学》中关于痰热咳嗽兼食积证的诊断标准[3]；病程<7d。排除标准：患儿诊断为化脓性扁桃腺炎、感冒、肺炎、肺脓肿、哮喘等疾病；体温升高>37.2℃；白细胞升高>12×109/L;严重佝偻病、严重营养不良、精神病患儿。

1.2 治疗方法 对照组患儿给予保和丸(厂家：北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，规格：6g/袋，批准文号：国药准字Z11020921)，6g/次，1次/d；实验组患儿在对照组基础上口服小儿消积止咳颗粒(厂家：鲁南厚普制药有限公司，规格：3.0g/袋，批准文号: 国药准字Z20060159)，1岁以内1袋/次，1～2岁2袋/次，3～4岁3袋/次，5岁～7岁4袋/次，3次/d；两组患儿均持续治疗10d。

1.3 临床疗效判定标准[4]临床痊愈：中医证候评分减少≥95%，体温恢复正常，听诊干、湿性啰音消失及双肺呼吸音粗糙；显效：中医证候评分减少≥70%，<95%，体温恢复正常，听诊干、湿性啰音消失；有效：中医证候评分减少≥30%，<70%，体温恢复正常，听诊干、湿性啰音有所好转；无效：中医证候评分减少<30%，体温没有恢复正常，干、湿性啰音及双肺呼吸音均未见好转。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 观察指标 中医证候积分[4]：治疗前后采用《中药新药临床研究指导原则》对两组咳嗽、喉间痰鸣或咯痰黄稠、大便秘结、面赤唇红、脘腹胀满、口臭、纳差、苔黄厚腻、舌质红、滑数或脉滑根据两组症候严重程度评分0～3分，总分为30分，评分越高表示症候越严重；肺功能指标：治疗前后采用肺功能检测仪检测最大呼气峰流速(PEF)、第 1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC水平；血清炎症指标：治疗前后采用酶联免疫吸附法测定血清TNF-α、IL-6、IL-10水平。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 经过治疗后，实验组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=4.200，P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率对比

2.2 两组患儿中医证候积分比较 治疗前两组患儿中医证候积分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组患儿中医证候积分显著降低(P<0.05)，且实验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 两组患儿肺功能比较 治疗前两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC值比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC值均较治疗前显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且实验组的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比较

2.4 两组患儿血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比较 治疗前两组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗后两组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平显著降低(P<0.05)，且实验组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比较

3 讨论

痰热咳嗽兼食积证在中医上属于“咳嗽”等范畴，小儿脾胃虚弱，脏腑娇嫩，喂食不当，易致食积中脘，酿生痰浊，上贮于肺；日久化热，炼津为痰，加上外感六淫邪气，导致肺失宣降，而引发咳嗽[5-6]。保和丸最早记载于“丹溪心法”，主要成分为山楂、半夏、神曲、陈皮、茯苓等，具有健脾导滞、消食和胃的功效; 泻黄散可泄脾胃积热；神曲、山楂具有和胃导滞、健脾消食的功效；半夏可降逆下气、燥湿化痰；白茯苓具有燥湿化痰、健脾和胃的功效；陈皮可燥湿化痰、健脾胃之气；连翘具有散结消积、清热解毒的功效；莱菔子具有消食除胀、降气化痰的功效；黄芩具有燥湿消浊和清热解毒的功效；石膏、山栀子可清解肺胃之积热;藿香可化湿消浊；甘草可调和诸药；以上配方共奏清热化痰、消积导滞、健脾和胃的功效[7]。实验组在对照组基础上联用小儿消积止咳口服液，其主要成分为山楂(炒)、枳实、槟榔、炙枇杷叶、瓜蒌、等，方中槟榔、山楂，为君药，具有消食导滞的功效，食积得消，则生热生痰无源、郁热痰浊无依[8]。瓜蒌、枇杷叶、连翘、桔梗为臣药，具有宣散肺气、清肺化痰的功效，可使肺气降、肺热清、痰浊消，咳嗽则自止。莱菔子、葶苈子、枳实和蝉蜕均为佐药，莱菔子可降气化痰、消食化积，葶苈子具有泻肺平喘的功效，枳实具有行气消痰的功效，蝉蜕可清宣肺热。桔梗为使药，引导诸药直达病所。诸药合用共奏宣肺止咳、消积化痰的功效[9]。

本文结果显示，治疗后，实验组治疗总有效率明显较对照组高(P<0.05)，提示联用小儿消积止咳颗粒可提高治疗效果。治疗后两组患儿中医证候积分显著降低(P<0.05)，且实验组低于对照组(P<0.05)，提示联用小儿消积止咳颗粒可改善中医证候。治疗后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC值显著升高(P<0.05)，且实验组高于对照组(P<0.05)，提示联用小儿消积止咳颗粒可改善患儿肺功能。小儿痰热咳嗽兼食积证是一种慢性炎症性气道疾病，有多种炎性细胞因子参与，变应原刺激小儿气道后容易引起气道局部分泌TNF-α、IL-6、IL-10等炎症因子，引发局部及全身的炎性反应，导致小儿慢性气道炎症持续存在，并且容易反复发作，导致肺功能受损[10]。治疗后两组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平显著降低(P<0.05)，且实验组低于对照组(P<0.05)，提示联用小儿消积止咳颗粒可缓解气道炎性反应，有助于患儿预后。

综上所述，采用小儿消积止咳颗粒联合保和丸治疗小儿痰热咳嗽兼食积证具有较好的治疗效果，能够降低血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，值得在临床上推广应用。