持续性宫腔低压引流联合结合雌激素乳膏治疗绝经后宫腔积脓的临床观察

张华兰

江苏省如皋市第三人民医院妇产科 226500

宫腔积脓是因为急慢性子宫内膜炎所致的渗液宫颈阻塞未能排出，积液积聚在宫腔内引发的炎症性疾病，是妇科少见病之一。绝经后的老年女性因卵巢功能下降，体内雌激素水平显著降低，生殖器官解剖异常改变和生理功能下降，子宫内膜失去规律性生理变化，阴道上皮组织萎缩，自净能力明显下降，加上宫颈管质地变硬和粘连堵塞，易致宫腔积脓的发生[1]。宫腔积脓严重时可导致盆腹腔感染、子宫穿孔和腹膜炎并发症，部分转为慢性过程，严重影响患者的身心健康和生命安全。对于宫腔积脓患者的治疗方法很多，最根本的措施是抗感染和通畅引流，才能充分引流和排出宫腔的积液[2]。本文对绝经后宫腔积脓患者加用持续性宫腔低压引流联合结合雌激素治疗，观察其临床治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇科2018年1月—2020年3月收治的绝经后宫腔积脓患者28例作为观察对象。患者年龄48～65岁，平均年龄(58.72±3.46)岁；绝经年限2～17年，平均绝经年限(7.23±2.51)岁；病程3～15d，平均病程(6.58±2.17)d。纳入标准：根据下腹痛、阴道分泌物异常、白带异常、发热、子宫体压痛、宫口流脓等症状体征，结合超声、刮宫检查以及细菌培养等确诊；经医学伦理审批和患者知情同意。排除标准：生殖道恶性肿瘤，严重糖尿病和心脑血管疾病，重要脏器功能不全；药物使用禁忌证，宫腔穿孔，盆腹腔严重疾病；认知和精神异常不能配合研究等。按数字表示法将患者分成观察组和对照组，各14例；两组一般资料比较，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组：给予一次性引流和抗生素治疗。进行生活指导，养成良好的生活饮食习惯，注意会阴部卫生，适当增加营养供应。先使用探针探测宫腔深度和内膜情况，同时引流出宫腔内的积液，取部分脓液行细菌培养和药敏试验，必要时行诊断性刮宫送病理检查。先给予头孢西丁和奥硝唑联合抗感染治疗，代药敏试验结果适当调整药物。观察组：在对照组的基础上，给予持续性宫腔低压引流术联合结合雌激素乳膏治疗。先用5号扩张器轻柔扩张宫颈管，探针探测宫腔深度；使用卵圆钳夹持14号一次性三腔气囊硅胶导尿管，沿宫颈管缓慢置入宫腔内，先取部分宫腔积液行细菌培养和药敏试验；将宫腔积液充分引流后，依次使用0.5%甲硝唑100ml、庆大霉素16万U和生理盐水反复冲洗，直至冲洗液清为止。将导尿管留置，气囊内注入生理盐水10ml，连接一次性集尿袋行持续性低压引流。术后第1天开始，通过药物通道缓慢置入0.5%甲硝唑50ml、庆大霉素8万U和生理盐水50ml，夹闭排出通道30min后开放，继续行持续性低压引流。每天冲洗1次，待引流液清量和每天引流量低于30ml后拔除引流管。每晚睡前清洗阴部后，使用专用给药器将结合雌激素乳膏(厂商：新姿源制药；国药准字：H20051718)置入阴道深处，连续使用2周。

1.3 观察指标 (1)炎症因子指标：分别于治疗前和治疗2周后，采集清晨空腹静脉血，检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)等炎症指标水平。(2)临床指标：观察两组的症状缓解时间、抗生素使用时间和住院天数等指标。(3)疗效指标：统计两组的总有效率、并发症发生率和复发率等指标。疗效判定：临床症状和体征基本消失，超声检查子宫内膜线分离<3mm，为显效；症状和体征明显缓解，子宫内膜线分离3～5mm，为有效；症状和体征无明显缓解甚至加重，超声检查无好转，为无效；总有效率=显效率+有效率。复发为治疗后6个月内症状体征再次出现，超声检查宫腔内液性暗区，引流有脓性分泌物。(4)不良反应：监测和处理药物不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组炎症指标比较 治疗前，两组的血清hs-CRP和PCT水平比较无显著差异(P>0.05)；治疗2周后观察组的炎症水平低于对照组(P<0.051)。见表1。

表1 两组炎症指标比较

2.2 两组临床指标比较 观察组患者的症状缓解时间、抗生素使用时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较

2.3 两组疗效指标比较 观察组的总有效率显著高于对照组，并发症发生率和复发率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效指标比较[n(%)]

2.4 两组不良反应比较 两组均出现2例消化道不适和皮疹等轻度不良反应，经处理后缓解，未影响治疗进程；无药物过敏、粒细胞缺乏、肝肾功能损害以及宫腔穿孔等严重反应。两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。

3 讨论

既往对宫腔积脓患者的治疗主要是抗感染和宫腔引流，但是由于宫腔内的感染常为多种细菌共同的混合性感染，单一抗生素有时难以奏效；绝经后妇女的子宫颈较硬、宫颈管较狭小，引流术中虽然使用探针临时疏通和引流积液，但探针不能充分引流出宫腔内的积液，术后宫颈管很快封闭，宫腔内仍然存在较多积液，影响了治疗效果[3]。因此，对于绝经后宫颈积脓患者，在使用抗生素的基础上充分引流宫腔内积液，是影响治疗效果的关键所在。

在本文中，治疗2周后观察组的血清hs-CRP和PCT水平较对照组降低(P<0.05)，提示持续性宫腔低压引流联合结合雌激素治疗改善了机体的炎症状态。结合雌激素经阴道局部使用后，能直接被阴道黏膜吸收，促进阴道上皮的增殖，提高了阴道黏膜上皮的分泌功能，降低阴道的pH值，提高了阴道的自净能力，减轻了老年性和细菌性阴道炎症状[4]。本文中，观察组的症状缓解时间、抗生素使用时间和住院时间短于对照组(P<0.05)，提示持续性宫腔低压引流联合结合雌激素治疗可显著加快康复速度。本文中使用5号宫颈扩张器将宫颈扩张，并将三腔气囊导尿管置入宫腔内，吸引出宫腔内积液积脓，使用具有抗厌氧菌的甲硝唑和广谱抗菌作用的庆大霉素反复冲洗，初步清除宫腔内的感染病灶；每天使用适量的甲硝唑、庆大霉素和生理盐水冲洗，逐渐彻底清除宫腔内的感染，降低了机体的炎症反应水平[5]。本文中，观察组的总有效率高于对照组，并发症发生率和治疗后6个月的复发率低于对照组(P<0.05)，提示持续性宫腔低压引流联合结合雌激素治疗可显著提高治疗效果，改善疾病预后。术后将导尿管留置在宫腔内，保持持续性的低压吸引，将继续生成的积液不断吸出；同时，留置的导尿管避免了宫颈管的粘连和堵塞，充分发挥了引流的作用，避免了宫腔内的液体聚集[6]。绝经后女性的子宫内膜血管明显萎缩，局部使用经过稀释后的甲硝唑和庆大霉素，吸收进入血液循环的剂量极小，一般很少引起明显的药物不良反应。本文中，两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)，提示持续性宫腔低压引流联合结合雌激素治疗的安全性较好。

综上所述，对绝经后宫腔积脓患者在静脉使用抗生素的基础上，给予持续性宫腔低压引流联合结合雌激素治疗，能显著减轻机体的炎症水平，促进宫腔炎症的消退，提高临床治疗效果，改善疾病预后，安全性较高，是一种操作简便、安全有效的临床治疗方法。