单一体位完全后腹腔镜肾盂输尿管癌根治术的临床效果及并发症发生率分析

杜晓博 李 斌

湖南省岳阳市中心医院泌尿外科 414000

上尿路上皮癌是一种泌尿系统恶性肿瘤[1-2]，具有恶性程度大、致残率及致死率高等特点，会严重影响患者身心健康。手术是治疗上尿路上皮癌的主要手段，以往临床中采用开放手术存在较大的创伤性[3]，随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜手术逐渐广泛应用在上尿路上皮癌患者治疗中，虽然可取得一定的效果，但是术中需要不断更换体位，会使手术创伤性增加，影响术后机体恢复，因此需要减少体位变换。本文就单一体位完全后腹腔镜肾盂输尿管癌根治术的应用效果进行分析，旨在促进上尿路上皮癌临床疗效的提升。具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年1月本院收治上尿路上皮癌患者58例。纳入标准：(1)经CT尿路成像、磁共振尿路造影确诊为上尿路上皮癌者，均为单侧患病；(2)具备手术指征且能够耐受手术的患者；(3)临床检查显示心肺功能、肝肾功能正常者；(4)自愿纳入本次研究者。排除标准：(1)存在肿瘤远处转移者；(2)存在其他泌尿系统疾病的患者；(3)存在手术禁忌的患者；(4)术后失访的患者。以随机数字表法将患者分为两组：对照组29例，男26例，女3例；年龄40～77(60.10±2.83)岁；病程1～10(5.10±1.08)个月；肾盂癌10例，输尿管癌19例。观察组29例，男25例，女4例；年龄41～78(60.14±2.86)岁；病程1～11(5.14±1.11)个月；肾盂癌11例，输尿管癌18例。组间一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组：单一体位完全后腹腔镜肾盂输尿管癌根治术。术前放置导尿管；体位取90°健侧卧位，行静吸复合麻醉。于腋中线髂嵴上2cm做长1.0cm左右的切口，利用气腹针建立腹膜后腔，气腹压为13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入10mm Trocar以及腹腔镜。在腹腔镜下对病灶进行观察，利用腹腔镜将腹膜后疏松脂肪组织推离，建立腹膜后间隙并将其扩大。分别在腋前线与肋缘下2cm、腋后线与肋缘下做一切口，再将10mm Trocar置入。将腹膜后脂肪游离并清除，将肾周筋膜、肾脂肪囊切开直至肾脏，顺着肾脂肪囊将肾腹侧及背侧面分离，将上段输尿管及肾动脉充分显露，利用Hem-o-Lok夹夹闭肾动脉远肾端和近肾端，再将肾静脉剪断。将肾脂肪囊分离至肾脏上极，再将上段输尿管游离至近髂血管处。视野所及之处未发现活动性出血则对患者足端进行观察，在腋后线穿刺处利用腹腔镜观察术野，将5mm Trocar从腋前线和肋缘下4cm处置入直至膀胱输尿管开口处，围绕输尿管膀胱出口处2cm袖状切除膀胱并应用2-0可吸收缝线对切口进行连续缝合。将腋中线、腋后线穿刺孔扩大，经此孔取出切除的病灶。放置引流管，取出腹腔镜及相关器械，关闭切口。对照组：后腹腔镜联合下腹部小切口肾输尿管全长切除术。手术准备及前期处理与观察组一致，在经后腹腔途径对肾脏进行处理后，对输尿管进行游离处理，体位改换为平卧位，之后在下腹部正中做一切口，将膀胱输尿管开口在腹膜外进行袖状切除并取出病理标本。放置引流管于盆腔，采用可吸收缝线缝合膀胱壁以及切口。

1.3 评价指标及判定标准 (1)对两组患者的术后恢复指标、并发症发生情况进行记录。(2)评估两组患者术后的疼痛程度，视觉模拟评分法(VAS)总分为10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛且难以忍受，分值同疼痛程度正比。(3)以《实体瘤疗效评价标准(RECIST)指南1.1版》为参照评估两组患者的临床疗效，其中肿瘤病灶完全消失且维持超过4周为完全缓解；肿瘤病灶最大直径较治疗前缩短超过50%为部分缓解；肿瘤病灶最大直径缩短超过25%或增加不足25%为稳定；肿瘤病灶最大直径增加超过25%则为进展。疾病缓解率为(完全缓解例数+部分缓解例数)/29例×100%。(4)随访18个月，记录两组患者的复发情况。

1.4 统计学方法 运用SPSS21.0统计软件进行数据处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标和VAS评分 观察组术后恢复指标和VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组术后恢复指标和VAS评分比较

2.2 并发症发生情况 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 临床疗效 观察组疾病缓解率高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。如表3所示。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.4 复发情况 随访18个月，观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。如表4所示。

表4 两组复发情况比较[n(%)]

3 讨论

上尿路上皮癌在尿路上皮癌中所占比例在5%左右[4]，存在恶性程度大、复发率高等特征。治疗该病的标准术式为患侧肾、输尿管及膀胱袖状切除术[5]，但近年来随着微创技术、腹腔镜技术的不断进展以及普及，腹腔镜手术应用在上尿路上皮癌治疗中存在明显的优势[6-7]。后腹腔镜联合下腹部小切口肾输尿管全长切除术经腹膜后腔途径进行操作，但术后需要通过开放手术处理远端输尿管膀胱开口部分，未将开放手术的劣势完全避开[8]，另外术中需要将90°健侧卧位中转为平卧位，并需要再次进行消毒铺巾操作，会延长手术时间，并增加并发症发生风险。

单一体位完全后腹腔镜肾盂输尿管癌根治术在术中无须更换体位，90°健侧卧位能够完全满足手术操作需要，同时该术中仅需要取第11或12肋下切口[9]，对机体的损伤更小，因此能够减轻患者的疼痛感以及减少切口感染风险，而对照组术中还需对下腹正中进行穿刺以及行开放手术，因此会影响术后恢复。

本文中，与对照组相比，观察组患者的术后VAS评分更低，术后恢复指标更优，且疾病缓解率更高，并发症及复发情况更少，较好地说明了单一体位完全后腹腔镜肾盂输尿管癌根治术的效果显著。分析原因：该术式具有微创的特点，切口少，经腹膜后腔途径置入腹腔镜可获得清晰的视野，将病灶彻底切除，并减轻术后疼痛；而单一体位则能够缩短手术时间，促使并发症发生风险减少[10]，有助于患者术后尽快恢复。

总而言之，单一体位完全后腹腔镜肾盂输尿管癌根治术适合推广应用在上尿路上皮癌治疗中。