独参汤在预防产后出血中的临床研究

于 瑛,代 波,刘 伟,陈 碧

产后出血(Postpartum Hemorrhage)指产妇分娩后24 h阴道出血量>500 mL或剖宫产后阴道出血量>1 000 mL[1]。产后出血是引发孕产妇死亡的主要原因，严重影响产妇的生活质量，因此尽早诊断和预防在孕产妇治疗中具有重要的作用[2]。研究报道，在现代医学迅速发展的今天，围产期联合中药特色治疗方法的应用更能保障母婴健康。独参汤有补益气血、大补元气的效果，且具有兴奋大脑皮层，增加心肌收缩力和调整机体阴阳的作用。因此，本研究选取我院经阴道分娩的200例足月产妇为研究对象，探讨独参汤在预防产后出血中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年3月-2020年3月在我院经阴道试产的200足月产妇且耐受顺产条件的产妇作为受试对象，依照预防产前出血中所用药物不同分为2组，本研究征得产妇家属及本人同意。其中治疗组孕妇年龄为20～36岁，平均年龄为(27.79±2.58)岁，平均孕次为(3.19±0.58)次；对照组孕妇年龄为22～34岁，平均年龄为(27.89±2.53)岁，平均孕次为(3.13±0.73)次，经比较2组孕妇一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准[3]：①单胎、头位、头先露；②孕周为37～42周；③符合阴道试产条件；④无妊娠并发症及合并症；⑤无子宫手术史；⑥无羊水过多或过少；⑦无胎儿畸形；⑧年龄22～34岁；⑨产前检查骨盆测量正常；B超提示胎盘成熟度≥Ⅱ级；胎儿体重2 500～4 000 g；宫口开大10 cm，宫缩乏力。

1.2.2 排除标准[3]：①年龄在22～34之外，且多胎、先露异常；②孕周<37周或>42周；③不能忍受疼痛；④新生儿死亡、产妇死亡、产妇遗传性疾病；⑤产前出血；⑥无法配合者；⑦硬脊膜外麻禁忌证者；⑧体质量指数<16 kg /m2或≥35 kg /m2；⑨宫缩及产力均正常的产妇。2组的年龄、孕周、胎儿体重、文化程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方法：2组孕妇均在第二产程宫缩乏力时给予治疗。

1.3.1 对照组：宫缩乏力后给予静滴缩宫素(2.5 U加入5%葡萄糖注射液500 mL内静滴，严格每分钟的滴注速度，同时一次饮完一罐红牛饮料(红牛维他命饮料有限公司生产)。

1.3.2 治疗组：宫缩乏力后给予静滴缩宫素(2.5 U加入5%葡萄糖注射液500 ml内静滴，严格每分钟的滴注速度，同时将100 ml独参汤一次服完。独参汤的制备红参30 g，用温开水冲成100 ml备用(所用红参颗粒剂为明德中药有限公司提供，规格为5 g一袋，分娩前预备)。

1.4 观察指标和疗效判定

1.4.1 观察指标：镇痛效果、分娩方式、产后尿潴留、产后出血情况。

1.4.2 疗效判定：产后24 h出血量以容器称重法计算，胎儿娩出后24 h 内阴道出血量>500 ml；认定为效果不佳。分娩疼痛参照WHO 疼痛分级标准；镇痛效果评价:0级、Ⅰ级和Ⅱ级为镇痛有效；Ⅲ级为镇痛效果不佳。分娩方式(顺产率、剖宫产率)和产后尿潴留(拔除导尿管6～8 h内无法排尿或排尿困难，膀胱膨胀隆起，下腹部胀痛，产后留置尿管≥3 d)。

1.5 统计学方法：采用SPSS 23.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇镇痛效果比较：治疗组镇痛有效率96.00%，对照组镇痛有效率79.00%，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组镇痛效果比较[n(%)]

2.2 2组产妇剖宫产率及产后尿潴留比较：与对照组相比，治疗组产妇剖宫产率、产后尿潴留率均降低(P<0.05)，见表2。

表2 2组分娩方式和产后尿潴留情况

2.3 2组产妇产后出血量比较：与对照组出血量(612.18±10.69)mL比较，治疗组产后出血量为(428.32±12.07)mL，2组比较差异有统计学意义(t=9.25，P<0.05)。

3 讨论

产后出血表现为胎儿娩出后阴道出血、严重贫血甚至出现失血性休克，以头晕、面色苍白、烦躁、皮肤湿冷等为临床主要特征。常规缩宫素的应用在防范产后出血中起了一定程度的效果，而联合中药汤剂独参汤的治疗，更能在临床实践中起到突出的效果。相关研究成果进一步表明，在分娩环节应用于产妇，对兴奋大脑皮层、增加心肌收缩力、调整机体阴阳；缓解患者临床症状上的效果更为突出[4]。

本研究结果表明，与单纯静滴缩宫素相比，缩宫素静滴联合独参汤治疗在镇痛效果、剖宫产率、产后尿潴留及其产后出血量上均有显著效果。有文献报道称[5]，与口服安慰剂相比，独参汤与缩宫素联合运用于足月顺产产妇能够明显控制产后出血量，其对子宫收缩能力疗效与止血疗效总有效率分别为94.00%和92.00%。独参汤联合西医常规疗法能够缩短止血时间，降低出血量和输血量，促进患者早期康复，且药物性价比高。在产妇止血时间、出血量及输血量、临床治疗有效率显著较高(P<0.05)[6]。还表现在止血效果、出血量和并发症情况差异均突出(P<0.05)[7]。表现在产后大出血上疗效显著，1例产后大出血患者经子宫切除后生命体征稳定，其余经处理后好转[8]。

从独参汤预防产后出血的机理来讲，通过合理产程干预，在加快产程进展中，对防范难产和母婴并发症的改善效果突出。在第二产程中，联合独参汤口服治疗，对实现人参兴奋神经系统，提高产妇元气，大增产妇产力，方便胎儿顺利娩出，提高顺产率的改善作用成效突出。