头皮针联合高压氧改善脑卒中后认知障碍的临床效果▲

田 然 张 玲 马 腾 周 宁 柏 敏

(江苏省人民医院浦口分院康复医学科，南京市 211800，电子邮箱：trfjj20080705@163.com)

认知功能障碍是脑卒中后最常见的并发症。脑卒中后认知障碍的机制是脑卒中后神经退行性病变与血管损害的相互作用[1]，其对患者日常生活能力和生活质量的影响远超过躯体功能障碍[2]。目前，脑卒中后认知障碍多采用综合方法治疗，有研究发现，针灸结合高压氧治疗可取得较好效果[3]。本研究探讨头皮针联合高压氧治疗脑卒中后认知障碍的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年12月我院康复医学科收治的脑卒中后认知障碍患者60例为研究对象。纳入标准：(1)脑卒中诊断符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]，同时符合欧洲阿尔茨海默病联合会制定的脑卒中后认知功能障碍的诊断标准[5]；(2)脑卒中为首次发病，入组时无失语，生命体征平稳；(3)年龄≤75岁，病程≤6个月；(3)蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)量表[6]评分：受教育年限大于等于12年者<26分；受教育年限少于12年者<25分；(4)简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)量表[7]评分：文盲<17分，小学<20分，中学以上<24分。排除标准：(1)意识不清者；(2)既往有脑外伤、颅内动静脉畸形、精神疾病或痴呆等病史者；(3)有听力和(或)视力障碍者；(4)合并有严重高血压、冠心病、气胸、严重慢性阻塞性肺疾病患者；(5)由于各种原因未能坚持达到规定疗程而中途退出者。本研究经过医院医学伦理委员会批准，患者家属签订治疗研究知情同意书。采用随机数字表法将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者性别、年龄、脑卒中类型、病程、病变侧、受教育程度等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.2 观察组：给予头皮针联合高压氧治疗。(1)高压氧治疗：使用山东烟台冰轮高压氧公司制造的高压氧舱。压力0.2 MPa，匀速加压时间 20 min，压力稳定后，患者进行2次吸氧，每次30 min，中间休息5 min，吸氧时间共60 min，减压时间20 min，治疗105 min/次，1次/d，连续5 d，休息2 d，治疗10次为1个疗程，共治疗2个疗程(4周)。(2)头皮针治疗：根据《头针技术操作规范》[8]选穴及操作。取穴：百会、四神聪、顶中线、额中线、颞前线、颞后线。操作方法：选用苏州医疗用品厂生产的华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针，常规消毒局部皮肤后，术者手持毫针与头皮呈30°夹角刺入头皮下，快速捻转毫针2～3 min，留针60 min，留针期间每20 min捻转1次，出针时用消毒棉球压迫针孔片刻即可。1次/d，每周治疗5 d，共治疗4周。

1.2.3 对照组：给予常规康复训练联合高压氧治疗。高压氧治疗同观察组。常规康复主要为认知功能训练：由专业的康复师根据患者不同维度的认知障碍进行训练，包括注意力、记忆力、定向力、执行功能、计算力、视空间能力、失用及失认症、书写训练、语言与交流、生活方式指导等。1次/d，30 min/次，每周治疗5 d，共治疗4周。

1.3 观察指标 分别在治疗前、治疗4周后，比较两组患者的认知功能、日常生活能力。(1)采用MoCA量表[6]、MMSE量表[7]评定患者认知功能：① MMSE量表包括时间定向力、地点定向力、注意计算、语言理解、即刻记忆、短程记忆、物体命名、言语复述、阅读理解、语言表达及图形描画共11个条目，每项答对计1分，答错不计分，总分30分。异常分界值：文盲为17分，小学为20分，中学或以上(受教育年限>6年)为24分，如MMSE量表评分小于分界值即认为存在认知功能缺陷。② MoCA量表是Nasreddine[9]根据临床经验并参考MMSE制定的，由12道题组成，共30个单项，每项回答正确得1分，回答错误或不知道得0分，总分30分。受教育年龄>12年，>26分为认知正常，若受教育年限≤12年，则>25分为认知正常，评分小于分界值即认为存在认知功能缺陷。MMSE、MoCA量表评分越高，表明患者认知功能越好。(2)日常生活能力以Barthel指数[10]为评定工具,包括10个条目,采用4级评分法，总分100分。>60分表示日常生活能力良好，基本自理；60～40分表示中度功能障碍，需要他人帮助；39～20分表示重度功能障碍，明显依赖他人；<20分表示残疾,完全依赖他人。Barthel指数评分越高，表明生活自理能力越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料以例数表示，比较采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两组独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者MoCA、MMSE量表评分的比较 治疗前，两组患者MoCA、MMSE量表评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者MoCA、MMSE量表评分均高于治疗前，并且观察组评分高于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者MoCA、MMSE量表评分的比较(x±s，分)

2.2 两组Barthel指数评分的比较 治疗前，两组患者Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组Barthel指数评分均高于治疗前，并且观察组Barthel指数评分高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后Barthel指数评分的比较(x±s，分)

3 讨 论

脑卒中后认知障碍是脑卒中最为常见的并发症。有资料表明，50%～70%的脑卒中患者伴有认知功能障碍[11]，严重地影响患者的家庭角色、心理、工作及生活质量。因此，如何减轻脑卒中后认知障碍，是目前临床亟须解决的问题[12]。

目前脑卒中后认知障碍的主要治疗方法有药物、康复训练、高压氧和针灸等。有文献报告，在药物治疗的基础上联合头皮针或高压氧治疗有较好效果[13-14]。中医学认为，“脑为髓之海”“头者,精明之府”，故针刺头皮穴位符合中医学理论。四神聪为奇穴，能调节阴阳，宁神补脑；百会为足三阳、足厥阴、督脉等经脉的交会穴，顶中线、额中线属督脉，通过督脉入络脑,有醒脑宁神功效；颞前线、颞后线属足少阳经，肝胆互为表里，有疏肝健脾、调和气血的功效。刘兰群等[2]研究发现,针刺四神聪、神庭、本神穴治疗脑卒中认知障碍可提高患者MoCA、MMSE量表评分。林志诚等[15]研究发现，针刺百会穴可提高脑卒中患者的记忆功能。谢蓓菁等[16]研究表明,针刺头穴能改善患者大脑血流,增加脑血流量,提高脑细胞能量供应,从而促进言语功能、认知功能的恢复。此外，头皮针还能改善脑卒中后认知障碍患者血管内皮生长因子水平，调节血管舒缩功能，增强脑组织血氧供给，促进记忆环路通畅，促进神经功能缺损的恢复[17]。

高压氧是一种非常规的供氧手段，指在超过一个大气压环境下机体吸纯氧或高浓度氧气以达到治疗疾病目的，能显著地改善大脑氧气供应，从而逆转缺氧引起的病理进程[18]。其作用机制主要是提高血氧分压，增加血氧的弥散面积，促进脑血管侧支循环的建立，改善半暗区的血氧供应，使脑细胞代谢增强，利于大脑功能恢复。Boussi-Gross等[19]的研究发现，高压氧治疗可诱发神经可塑性,促进慢性脑功能障碍患者恢复,提高生活质量。冯宝静等[20]发现，头针电刺激联合高压氧可有效地控制脑出血患者炎性反应、消除脑水肿，改善患者认知功能，促进偏瘫肢体运动功能恢复，提高患者生活质量。有研究表明，针刺联合高压氧治疗可提高脑卒中患者生活质量和认知功能,提高肢体运动功能[21-22]。本研究结果显示，治疗后观察组患者MoCA、MMSE量表评分及Barthel指数评分均高于治疗前，并且高于对照组患者(均P<0.05)，表明头皮针联合高压氧治疗脑卒中后认知功能障碍具有协同作用，能改善患者认知功能，并提高患者日常生活活动能力，效果明显。

总之，头皮针联合高压氧治疗脑卒中认知障碍可有效地改善患者认知功能，提高患者生活质量。但该治疗方法的治疗时机、疗程、不良反应等仍有待大样本、长时间的研究进一步观察。