老年肺炎怎样使用抗生素?

田旭兰

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.256

随着社会经济水平、生活水平的提高，老年群体占比明显增多，而随着机体年龄的增长躯体机能逐步退化，这也是老年群体患病率高于青壮年群体的根本原因。临床层面上，各类疾病均采取保守治疗，如药物治疗，但却因遵医用药不到位，导致疗效不理想，特别为抗生素药物，过量服用会滥用均会诱发躯体耐药性，还会损伤躯体健康。如何在患病期间倡导规范性、合理性用药，是目前居民亟待解决的问题。

1  认识老年肺炎！

肺炎即为肺部炎症病症，但却因老年群体器官机能逐步退化，致使其发病率、致死率居高不下。同时，老年群体多面临呼吸道、全身系统免疫力低下，合并出现各类心肝肺肾病症，以生理层面而言是难治愈的，若再面临治疗错误，必将会威胁其生命安全。

老年性肺炎具有起病隐匿、症状表现不典型的特点，诸多情况下患者任何咳嗽、胸痛和发热等症，即使患有链球菌肺炎，也不易出现寒战或高热等症。调查数据显示，国内老年性肺炎患者中（共576例），肺炎症状发生率仅为13-22.5%，迷惑性较大，多易和上呼吸道感染、慢性支气管炎等病予以混淆。但是，老年性肺炎虽症状不典型，但也会出现不同程度躯体异常，如呼吸频率增快、恶心呕吐、食欲减退等，部分患者还会面临血压骤降、意识模糊或昏迷等状况。

2  老年肺炎的抗生素治疗原则

2.1 合理使用杀菌剂

随着年龄增长，组织器官功能持续性减退，使之对躯体免疫功能造成影响，此时病原菌灭杀倾向于杀菌治疗，如青霉素类、喹诺酮类及头孢菌素类药物。

2.2 禁止使用氨基糖苷类药

常见卡那霉素，由于药物毒性反应较强，若肝肾功能必将会增加躯体毒性，诱发药物不良反应。即在日常给药期间，应依据患者自身特点调整用药计划，禁止使用强毒性类药，特殊情况下应酌情减少药剂量。

2.3 依据病情进展程度制定用药方案

（1）轻中度肺炎，但未患有基础病。推荐使用青霉素，若为青霉素过敏可改用林可霉素、红霉素等;或推荐I代头孢菌素和喹诺酮类药，如头孢拉定胶囊、环丙沙星等。

（2）轻中度肺炎，但患有基础病，如糖尿病、心血管病及慢性肺病等。推荐使用II代头孢菌素，如头孢呋肟;若表现为军团菌感染，使用喹诺酮、红霉素等药。

（3）中重度肺炎。推荐II-III代头孢菌素，如头孢噻肟三嗪;β-内酰胺、内酰胺酶抑制剂联合药，如氨卡西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸及氧哌嗪-他唑巴坦等。

2.4 依据感染菌类型制定用药方案

（1）肺炎球菌性肺炎。常用头孢菌素、红霉素和青霉素等抗生素，但若为葡萄球菌肺炎，选用本唑青霉素。

（2）军团菌肺炎。常见强力霉素、红霉素和利福平等。其中，头孢拉定、头孢氨苄等药均是Ⅰ代头孢菌素，对厌氧革兰氏阳性菌存在较强的抵抗效果，还可灭杀部分阴性菌，抗菌频谱即为相似。但头孢拉定会面临不同程度肾损伤，如血尿。随着医疗研究力度的增强，Ⅲ代头孢菌素对阳性菌、阴性菌均呈现灭杀效果，但倾向于阴性菌，如头孢噻肟和头孢曲松钠。

（3）细菌性肺炎。首选青霉素，但若无效果时改用其他类药。正常情况下，应依据病原体、咽拭培养结果明确抗生素种类，若为不明诱因性肺炎，可施行2种及以上联合用药，待体温恢复正常约5-7d时停药，停药时间过早难以起到抗感染效果，首选头孢类、莫西沙星类抗生素。

3  老年肺炎抗生素给药期间会存在哪些毒性反应？

（1）神经系统。氨基糖苷类药，会损伤第8对脑神经，面临耳鸣耳聋、眩晕等症;青霉素G、半合成青霉素等药大剂量用药下，会诱发神经肌肉阻滞，如呼吸抑制、暂停;环丝氨酸和氯霉素等药，会诱发精神病相关反应。

（2）肝肾器官。妥布霉素给药时，偶见转氨酶水平增高;绝大多数头孢菌素在大剂量给药下，会面临转氨酶、碱性磷酸酯酶增高;磺胺类和氨基苷类用药时，会导致肾小管损伤。

（3）造血系统。氯霉素会诱发再生障碍性贫血;庆大霉素、先锋霉素及卡那霉素等药会降低白细胞计数;氨苄青霉素、链霉素及氯霉素等药会导致粒细胞缺乏;头孢菌素药偶见血小板、红细胞、白细胞等计数减少，嗜酸性粒细胞计数增加。

（4）胃肠道。口服给药下会出现胃部不良反应，如恶心呕吐、食欲减退、上腹部饱胀感，常见二甲四环素、强力霉素等。同时，利福平及四环素等药还会诱发胃溃疡。

（5）菌群失调。抗生素给药期间，会对菌群平衡造成影响，使之出现维生素B组、K族匮乏状况，还会进展为二重感染，如念珠菌感染、急性出血肠炎或伪膜性肠炎等。

4  老年肺炎的护理措施

4.1 保持呼吸暢通

（1）有效咳嗽。通过咳嗽示范的方式，指导患者保持半坐卧位，深吸气后屏屏气再咳嗽，联合运动加快痰液咳出。

（2）翻身扣背。若为长期卧床者，可间隔2h翻身，同时叩击背部。翻身时应确保动作轻柔缓慢，以躯体舒适度为准，叩击时手指并拢，指关节呈120°屈曲，利用腕关节由下至上、由边缘至中央对背部予以节律性叩击、同时，要求患者深呼吸，但叩击力度禁止过猛，否则会造成肺泡破裂或肋骨骨折等事件。

（3）气道湿化。增加饮水量，起到痰液稀释效果，加快痰液咳出;特殊情况下，可施行间断性气道注射、微注泵持续静推、超声雾化吸入等操作，将药液直接作用于肺泡和终末支气管，减轻组织炎症，稀释痰液。

4.2 口腔护理

由于老年群体特殊性，呈现能量消耗快、抵抗力差等状况，且在长期卧床下难以坚持刷牙漱口，若采取抗生素用药会加快细菌繁殖，诱发口腔感染。即应时刻做好口腔护理，依据口腔pH值选择漱口水，2-3次/日，预防细菌繁殖或感染。

5  老年肺炎的饮食宜忌

5.1 宜吃

食用安神助眠、抗菌消炎及高蛋白类食物。例如：a桂圆。含有诸多营养物质，呈现补脾安神、健脑益智等效果，既可增强睡眠质量，还可加快病情恢复，日食用量约100-300g。b鲫鱼。含有诸多蛋白质，可加快机体营养物质吸收，增强免疫力、抵抗力，还可保护胃黏膜，炖汤后日饮用量约200-300g。c柠檬。含诸多维生素，呈现抗菌消炎效果，特别适用于炎症疾病患者，泡水饮用量约300-500ml/d。

5.2 忌吃

禁食难消化类食物，如糯米团、臭豆腐、年糕等;禁食油炸辛辣刺激类食物，如麻花、薯条及辣椒等。例如：a糯米团。属于难消化类食物的代表，既可诱发腹部胀满，还会降低胃肠蠕动。b胡椒。是刺激类食物，逐步刺激胃肠黏膜的同时，诱发组织充血水肿。c麻花。作为油炸食物的典型，极易引起上火、免疫力低下等状况，还会加重躯体炎症或感染。