多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断肠梗阻中的临床应用效果对照研究

廖建春

【摘要】目的：对比分析腹部X线平片与多层螺旋CT对肠梗阻患者的诊断价值。方法：选取2018年3月至2020年12月临床上收治的70例疑似肠梗阻患者，均给予腹部X线平片及多层螺旋CT检查，比较两种方法诊断肠梗阻结果、诊断效能及舒适度、图像清晰度及操作难度评分。结果：手术确诊肠梗阻患者54例，多层螺旋CT诊断肠梗阻准确率为85.19%，腹部X线平片诊断肠梗阻准确率为66.67%，多层螺旋CT诊断肠梗阻准确率较腹部X线平片显著提高（P<0.05）;以手术病理诊断作为金标准，多层螺旋CT诊断肠梗阻的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Kappa值均较腹部X线平片显著提高（P<0.05）;多层螺旋CT诊断肠梗阻舒适度、图像清晰度评分较腹部X线平片显著提高（P<0.05），操作难度评分较腹部X线平片显著降低（P<0.05）。结论：与腹部X线平片相比，多层螺旋CT诊断肠梗阻准确性更高，能够反映肠梗阻的类型及原因，并且患者舒适度和图像清晰度高，操作难度低，值得临床推广应用。

【关键词】腹部X线平片;多层螺旋CT;肠梗阻;诊断价值

【中图分类号】R574.2   【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.164

肠梗阻作为外科常见的急症之一，占急腹症患者病因的15%，可导致病人全身性病理生理改变，严重者可危及病人生命。而“痛、呕、胀、闭”，就是肠梗阻的四个典型症状。“痛”多为阵发性绞痛，且反复发作。当患者腹痛发作时，会感觉有气体下窜到某个位置，时而剧烈疼痛，时而减缓。部分患者在腹痛时会感觉有肠型蠕动。急性机械性肠梗阻患者腹痛时能听见肠鸣音亢进，有的患者自己也能听见。“呕”是指肠梗阻患者会产生不同程度的呕吐症状，甚至就算不喝水、不吃饭也会发生呕吐现象。因梗阻平面不同，呕吐的频率也不同。“胀”是指肠梗阻的患者，随着病情发展会出现明显的腹胀症状。腹胀的程度与肠梗阻发病的部位有很大联系，梗阻平面越低，腹胀越明显。“闭”是指肛门停止排便和排气。肠内容物的正常流动受阻时即发生肠梗阻，会导致阻塞近端肠扩张和肠腔内液体滞留。若梗阻为不完全性，病人肛门会有少量排气，排便。关于梗阻的原因和病变肠管的血供情况更需要了解，且尽早诊断治疗至关重要。

1  对象与方法

1.1 对象

选取2018年3月至2020年12月我所及协作单位临床上收治的70例疑似肠梗阻患者作为研究对象。纳入标准：患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气和排便等急腹症，年龄小于80岁，患者签署知情同意书，愿意接受腹部X线平片及多层螺旋CT检查，均采取手术治疗和干预。排除标准：严重心肝肾功能不全患者，不能确诊的患者，需要转院治疗的患者，依从性差的患者。入选对象中，男42例，女28例，年龄31～67岁，平均年龄（56.32±10.56）岁。

1.2 检查方法

所有患者均给予腹部X线平片及多层螺旋CT检查。（1）腹部X线检查：设备采用摄片机。检查步骤：患者站立，拍摄腹部（膈肌顶到耻骨联合）X线平片，后再拍摄仰卧位X线平片，由2名以上主治医师以上职称的影像科医生阅片，并作出诊断。（2）多层螺旋CT检查：设备采用GE  Optima CT520pro16层螺旋CT机。检查步骤：扫描进行前注入100mL3.5%碘海醇，平卧于CT床上，吸气并平扫，扫描范围为膈顶到腹股沟。设定参数：管电压120-140kV，管电流250-280mAs，螺距1.375，层厚5mm，重建间隔5mm，层距0.8mm，床移速5-10mm/s。先进行平扫，再进行增强扫描。向肘静脉中注入100mL非离子碘造影剂，注射速度为3mL/s，注射药物后35s扫描腹部，将图像信息输送到工作站，重建平面和多层曲面。

1.3 观察指标

（1）诊断结果：比较两组肠梗阻部位（小肠梗阻、结肠梗阻）、梗阻类型（机械性、麻痹性、绞窄性）。（2）诊断效能：以病理診断作为金标准，计算腹部X线、多层螺旋CT检查诊断肠梗阻的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，一致性分析采用Kappa分析。（3）诊断效果：比较两组患者检查舒适度、图像清晰度及操作难度评分，每个内容0～5分，得分越高提示舒适度越好，图像越清晰及操作难度越高。

1.4 统计学方法

SPSS22.0软件统计，t检验分析计量资料（x±s），x2检验分析计数资料[n（%）]，诊断效能分析采用流行病学的Kappa分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2   结果

2.1 诊断结果比较

手术确诊肠梗阻患者54例，多层螺旋CT诊断肠梗阻准确率为85.19%，腹部X线平片诊断肠梗阻准确率为66.67%，多层螺旋CT诊断肠梗阻准确率较腹部X线平片显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 诊断效能比较

以手术病理诊断作为金标准，多层螺旋CT诊断肠梗阻的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Kappa值较腹部X线平片，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2，表3。

2.3 诊断舒适度、图像清晰度及操作难度评分比较

多层螺旋CT诊断肠梗阻舒适度、图像清晰度评分较腹部X线平片显著提高，操作难度评分较腹部X线平片显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4  诊断舒适度、图像清晰度及操作难度评分比较（x±s）

3  讨论

肠梗阻是临床中比较常见的急腹症之一，引起肠梗阻的原因包括有肿瘤、巨大粪石、肠套叠、疝嵌顿等。既往做过腹部或盆腔手术，尤其是有疤痕体质的人，是机械性小肠梗阻最常见的患病人群。如：接受过阑尾切除术、妇科手术、既往粘连松解术、腹部创伤探查术，尤其是脾脏切除术后的病人，还有既往恶性肿瘤切除术后的患者，容易发生粘连性肠梗阻。临床诊疗中常常遇到急性腹痛的患者，需要鉴别是否存在肠梗阻。除了典型的“痛、呕、胀、闭”临床表现，往往需要影像检查来辅助鉴别诊断。肠梗阻患者具有以下几个特征，一是肠管扩张。一般来说，小肠管径大于3cm、大肠大于5～6cm为扩张，扩张的范围和程度也有助于肠梗阻病情的判断。但是，由于肠管管径变化大，有时候单纯管径扩张未必有意义，还是需要结合临床和其他影像特征;二是存在梗阻点。机械性肠梗阻或部分绞窄性肠梗阻沿着扩张的肠管可以找到梗阻点;表现为管腔狭窄、肠腔堵塞、肠管受压或肠壁病变;梗阻点的近侧肠管扩张，远端肠管瘪陷;如果没有梗阻点，可能为麻痹性肠梗阻;三是肠道内容物异常。通常梗阻近侧内容物增多，如果是不完全肠梗阻，以积液、积气为主，完全性肠梗阻可能会出现积粪等干性内容物;而梗阻远侧内容物则会减少，完全性肠梗阻甚至出现肠管完全瘪陷，无肠气和内容物;明确肠梗阻后，接下来还需要结合图像作出定位、定性的诊断。这就需要借助影像开展进一步的判断。肠梗阻是临床中比较常见的急腹症之一，引起肠梗阻的原因包括有肿瘤、巨大粪石、肠套叠、疝嵌顿等，当出现肠梗阻时，X线平片可以观察到以下征象：一是梗阻近端肠管显著扩张，小肠内径多>3cm，结肠内径多>5cm，肠腔内充盈大量液体。立位或坐位纵行扫查时可见气-液平面。二是梗阻近端肠管蠕动频繁、亢进伴肠内液体往复流动。梗阻局部蠕动减弱或消失。麻痹性肠梗阻肠蠕动亦减弱或消失。三是肠壁改变：肠袢纵断面黏膜皱襞清晰，可伴有水肿增厚，表现为“琴键”征或“鱼刺”征。肠袢完全扭转可形成“咖啡豆”征。随着MDCT技术的迅速发展，多层、薄层轴位及多平面重建（MPR）图像将更准确地显示对肠梗阻病因的判断及病变细节，并且MDCT在病变血供情况和肠系膜血管的显示上都具有很大的优势，在很大程度上提升了对肠梗阻的诊断准确度。机械性小肠梗阻的临床表现往往取决于梗阻的部位和病因。有的人可表现为恶心、呕吐和腹痛的急性症状，或是间歇性梗阻症状（发作间期无症状），再或是长期餐后不适和腹部膨隆。而近端小肠梗阻患者的呕吐十分严重，远端小肠梗阻患者以腹胀为主。肠梗阻如果不及时解除，过度的肠扩张或绞窄，以及肠组织血流受损，可导致缺血、坏死和穿孔等严重的并发症，可危及病人生命。

本研究旨在进一步探讨多层螺旋CT与腹部X线平片诊断肠梗阻的临床价值，所有患者均实行多层螺旋CT和腹部X线平片检查，分析诊断结果、效果及舒适度、图像清晰度等指标的差异。结果显示，多层螺旋CT诊断肠梗阻舒适度、图像清晰度评分较腹部X线平片显著提高，操作难度评分较腹部X线平片显著降低，并且多层螺旋CT诊断肠梗阻的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及Kappa值较腹部X线平片为优，差异具有统计学意义（P<0.05）。多层螺旋CT对肠梗阻的诊断依据是肠管扩张引起管径增大，肠壁显著变薄，向内显示气液平面，肠腔内的气体和液体对其不会造成影响，而腹部X线平面则难以清晰的显示梗阻肠管的肠壁变化。进一步研究发现，多层螺旋CT诊断不同原因、不同类型的肠梗阻诊断的正确率显著高于腹部X線平片，差异具有统计学意义（P<0.05），多层螺旋CT对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性最高，达到81.82%，多层螺旋CT对肠壁血运障碍、肠壁增厚、肠壁密度改变、肠腔积液扩张能够做出较为准确的诊断，从而判定肠梗阻的原因及梗阻的程度，指导临床上制订具有针对性的诊断方案，提高治疗效果，改善患者的预后，尤其是降低死亡率具有积极意义。

4  结束语

综上所述，与腹部X线平片相比，多层螺旋CT诊断肠梗阻准确性更高，能够反映肠梗阻的类型及原因，并且患者舒适度和图像清晰度高，操作难度低，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]李春旭.多层螺旋CT及DR检查在急腹症诊断中的临床价值探讨[J].中国现代药物应用，2020，14（21）：107-109.

[2]朱福阳.多层螺旋CT三维重建技术在外科急腹症诊断及治疗中的应用价值[J].临床研究，2020，28（11）：121-122.

[3]曾茗，闫龙，兰雪琴，王保奇，刘瑞.多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断肠梗阻中的临床应用效果对照研究[J].山西医药杂志，2020，49（20）：2769-2771.

[4]华美俊，刘超.CT诊断肠梗阻的应用价值和检出率观察[J].影像研究与医学应用，2020，4（20）：132-134.

[5]金冶.多层螺旋CT扫描仪在小肠梗阻小肠造影诊断中的应用[J].中国医疗器械信息，2020，26（19）：64-65.

[6]罗学权，唐广山，邱志兵.多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（11）：140-143.